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Glaucoma - Coggle Diagram

- - - - Análogos de Prostaglandina: Latanoprosta, Bimatoprosta (aumentam o escoamento)
      - Beta-bloqueadores: Timolol (diminuem a produção)
      - Inibidores da Anidrase Carbônica: Dorzolamida, Brinzolamida
      - Agonistas Alfa-adrenérgicos: Brimonidina
      - Combinações: Medicamentos 3 em 1 (ex: Triplenex) para reduzir a carga de colírios
  - - - Indicada para glaucoma de ângulo fechado, criando um pequeno orifício na íris para melhorar o fluxo do líquido
    - - Tendência atual, considerada por muitos oftalmologistas como primeira linha. É segura, indolor, repetível e pode substituir ou reduzir a necessidade de colírios
  - - - MIGS (Cirurgias Minimamente Invasivas)
        
        Opção moderna que utiliza dispositivos microscópicos (como iStent) para melhorar a drenagem com mínimo trauma e recuperação rápida
      - Trabeculectomia (TREC)
        
        Cirurgia clássica (padrão-ouro) para criar um novo canal de drenagem
      - Implantes de Drenagem (Tudos/Valvulas)
        
        Dispositivos para casos mais graves
  - - - Pesquisas focadas em substituir genes defeituosos (ex: Hepta-ANGPT1) para tratamento de longa duração
    - - Tecnologias para monitorar a pressão ocular continuamente
    - - Novo medicamento que combina análogos de prostaglandina com óxido nítrico para aumentar a drenagem
- - - - O glaucoma é um problema de saúde pública, sendo a principal causa de cegueira irreversível e segunda maior causa de cegueira na população mundial. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), o glaucoma é responsável por 13% da cegueira global e, a cada ano, ocorrem mais 2,4 milhões de novos casos.1,2 Em nosso país ainda há uma grande dificuldade na obtenção de dados epidemiológicos, mas é estimado aproximadamente 900 mil portadores de glaucoma no Brasil
- - - - Métodos
        
        Realizou-se um estudo clínico observacional, transversal e de caráter retrospectivo com 1484 pacientes. Foram incluídos pacientes do sexo feminino e masculino, acima de 18 anos de idade, encaminhados ao setor de glaucoma do IOCM para o primeiro atendimento, com suspeita ou doença confirmada. Os diagnósticos considerados foram: suspeita de glaucoma; hipertenso ocular; glaucoma primário de ângulo aberto; glaucoma primário de ângulo fechado; glaucoma de pressão normal; glaucoma congênito; glaucoma secundário; glaucoma neovascular e glaucoma maligno
        
        Os dados avaliados foram sexo, idade, cidade de procedência, classificação do glaucoma, medicamentos em uso, medida da PIO e escavação/disco (E/D) em cada olho, presença de comorbidades associadas e procedimentos cirúrgicos realizados
        
        Os diagnósticos considerados foram: suspeita de glaucoma; hipertenso ocular; glaucoma primário de ângulo aberto; glaucoma primário de ângulo fechado; glaucoma de pressão normal; glaucoma congênito primário e secundário; glaucoma secundário; glaucoma neovascular e glaucoma maligno. Para isso, definiram-se tais patologias como:
        
        Suspeita de Glaucoma: presença de E/D> 0,6, assimetria> 0,2 ou PIO> 21mmHg. Também pacientes com dispersão de pigmento ou síndrome de pseudoexfoliação
        
        Hipertenso ocular: indivíduo com PIO acima de 21 mmHg sem qualquer medicação e em qualquer horário do dia e com nervos ópticos e campos visuais dentro do limite da normalidade
        
        Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA): presença de ângulo aberto na gonioscopia com anormalidades estruturais e funcionais do glaucoma. Os níveis da PIO não foram considerados para o diagnóstico
        
        Glaucoma Primário De Ângulo Fechado (GPAF): ângulo fechado na gonioscopia com anormalidades estruturais e funcionais do glaucoma
        
        Glaucoma de Pressão Normal (GPN): PIO < 21 mmHg (6 medidas diárias, das 8 às 18 horas), sem uso de medicações hipotensoras, com anormalidades estruturais e funcionais do glaucoma
        
        Glaucoma Congênito primário e secundário: diâmetro corneano aumentado (igual ou > 13mm), com PIO elevada, apresentando anomalias típicas do segmento anterior do olho, já ao nascer, ou até 12 meses de vida
        
        Glaucoma Secundário: elevação da PIO de causa estabelecida, como após doenças auto-imune, catarata avançada, uso de colírios de corticoide por tempo prolongado, trauma ocular, entre outras
        
        Glaucoma Neovascular: PIO elevada, presença de causas de isquemia ocular como retinopatia diabética ou oclusão da veia central da retina, neovascularização do segmento anterior e / ou posterior do olho
        
        Glaucoma Maligno: PIO elevada, câmara anterior rasa e rotação anterior do corpo ciliar
      - Resultados
        
        Houve predomínio do sexo feminino e o diagnóstico mais frequente foi "glaucoma primário de ângulo aberto". Os fatores de risco mais prevalentes foram idade avançada e hipertensão arterial sistêmica
        
        Foram analisados os 1484 prontuários de pacientes suspeitos e/ou glaucomatosos atendidos no departamento de glaucoma do IOCM, no período de junho de 2017 a janeiro de 2018. Dentre eles, 876 (59,02%) do gênero feminino e 608 (40,97%) masculino. A média de idade (± desvio-padrão) foi de 60,59 (16,14) anos, sendo a idade mediana 63 anos (entre 4 e 97 anos). Com relação à procedência, 65,54% eram residentes de Belo Horizonte. Quando considerada a região metropolitana de Belo Horizonte, a porcentagem subiu para 87,15%.
        
        O diagnóstico mais prevalente foi o "glaucoma primário de ângulo aberto", com 707 (47,6%) pacientes, seguida de "suspeita de glaucoma" com 533 (35,9%) pacientes. 28 (1,9%) pacientes tiveram o diagnóstico de "glaucoma secundário", três possuíam glaucoma pigmentar e não houve nenhum caso de glaucoma pseudoesfoliativo. Dentre os 1484 prontuários analisados o diagnóstico menos frequente foi "glaucoma congênito" com 8 (0,5%) pacientes. A proporção de pacientes nas demais categorias é apresentada na Tabela 1:
        
        Dentre os medicamentos utilizados, os mais receitados foram análogos de prostaglandina (Travoprosta, 491 (38,7%); Bimatoprosta, 86 (6,8%), e Latanoprosta 12 (0,9%). A segunda classe de medicamento mais utilizada foi o Betabloqueador, Maleato de Timolol, utilizado por 448 (35,4%) dos pacientes, seguido pelos inibidores da anidrase carbônica, Dorzolamida, em uso por 343 (27,1%) dos pacientes. A classe medicamentosa menos utilizada foi o agonista alfa-2, tartarato de brimonidina, utilizado por 148 (11,7%) dos pacientes
        
        Em relação à presença de comorbidades, dos 1484 pacientes avaliados, apenas 1212 pacientes responderam confiavelmente. Desses, 376 (31,0%) informaram não apresentar nenhuma comorbidade, 330 (27,2%) eram portadores de diabetes mellitus, 677 (55,9%) hipertensão arterial, 62 (5,1%) tireoideopatias, 23 (1,9%) eram olho único e 286 (23,6%) disseram apresentar outras comorbidades não especificadas
        
        Em 635 gonioscopias, na avaliação do olho direito 77 (12,1%) tinham ângulo fechado, 48 (7,6%) ângulo estreito, 50 (7,9%) ângulo intermediário e 460 (72,4%) ângulo aberto. Na gonioscopia do olho esquerdo, 73 (11,5%) apresentaram ângulo fechado, 42 (6,6%) ângulo estreito, 58 (9,1%) ângulo intermediário e 462 (72,8%) ângulo aberto. Não houve diferença entre os olhos (p = 0,1325, teste de McNemar)
      - Conclusões
        
        O perfil clínico demográfico dos pacientes em tratamento de glaucoma em Minas Gerais são semelhantes ao encontrado em alguns trabalhos realizados em outros países do mundo
        
        Nos pacientes com glaucoma, houve predomínio do sexo feminino e o diagnóstico mais frequente foi "glaucoma primário de ângulo aberto". Os fatores de risco mais prevalentes foram idade avançada e hipertensão arterial sistêmica. O conhecimento do perfil epidemiológico dos pacientes em tratamento clínico para o glaucoma em Minas Gerais torna-se relevante devido à falta de dados sobre esta população nas esferas governamentais
        
        Além disso, o conhecimento do perfil clínico epidemiológico permite a implantação mais bem direcionadas, possibilitando o diagnóstico precoce do glaucoma controlando os custos e proporcionando um melhor acompanhamento, a fim de evitar a perda de visão em pacientes glaucomatosos tratados em instituições públicas