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DIAGNOSTICA X IMMAGINI 13 - Coggle Diagram
DIAGNOSTICA X IMMAGINI 13
ECCO ESEMPI SEMPLICI LEGATI ALLA DOSE E AL RISCHIO NELLE RADIAZIONI:
RX TORACE (0,1 MSV): RISCHIO MOLTO BASSO, PARI A POCHI GIORNI DI RADIAZIONE NATURALE.
TC CRANIO (2 MSV): RISCHIO BASSO, PARI A CIRCA 8 MESI DI RADIAZIONE NATURALE.
TC ADDOME (10 MSV): RISCHIO MODERATO, PARI A 3–4 ANNI DI RADIAZIONE NATURALE.
SCINTIGRAFIA OSSEA (4 MSV): RISCHIO BASSO-MODERATO, COME 1 ANNO E MEZZO DI FONDO NATURALE.
PET/TC (15–20 MSV): RISCHIO PIÙ ALTO, COME 5–7 ANNI DI RADIAZIONE NATURALE.
DOPO LA RADIOTERAPIA COSA ACCADE AL CORPO? HA SENSO FARE LA PET DOPO LA RADIOTERAPIA?
CLINICAMENTE CIÒ SI MANIFESTA CON ARROSSAMENTO, GONFIORE, DOLORE, ULCERAZIONI O ALTERAZIONI FUNZIONALI DELL’ORGANO TRATTATO.
PROPRIO PER QUESTO MOTIVO, EFFETTUARE UNA PET SUBITO DOPO LA RADIOTERAPIA PUÒ ESSERE FUORVIANTE.
LA PET MISURA IL METABOLISMO CELLULARE TRAMITE RADIOFARMACI COME IL ¹⁸F-FDG, CHE SI ACCUMULANO NELLE CELLULE METABOLICAMENTE ATTIVE.
LE CELLULE TUMORALI SONO GENERALMENTE PIÙ SENSIBILI ALLA RADIAZIONE PERCHÉ SI DIVIDONO PIÙ RAPIDAMENTE, MA ANCHE LE CELLULE SANE NEI TESSUTI CIRCOSTANTI SUBISCONO DANNO.
QUESTO PROVOCA UNA RISPOSTA INFIAMMATORIA: I VASI SANGUIGNI DIVENTANO PIÙ PERMEABILI, LE CELLULE IMMUNITARIE SI ACCUMULANO NELL’AREA DANNEGGIATA E LE CELLULE EPITELIALI O STROMALI TENTANO DI RIPARARE I TESSUTI.
NEL TEMPO, SE IL DANNO ACUTO È IMPORTANTE, POSSONO FORMARSI FIBROSI, CICATRICI O ALTERAZIONI PERMANENTI DELLA MICROSTRUTTURA TESSUTALE.
QUESTA RISPOSTA INFIAMMATORIA È FONDAMENTALE DA CAPIRE PERCHÉ PUÒ INTERFERIRE CON GLI ESAMI DIAGNOSTICI SUCCESSIVI.
LA RADIAZIONE, ESSENDO ENERGIA AD ALTA CAPACITÀ IONIZZANTE, DANNEGGIA DIRETTAMENTE IL DNA DELLE CELLULE IRRADIATE, IMPEDENDO LORO DI DIVIDERSI E RIPRODURSI CORRETTAMENTE.
LE CELLULE TUMORALI HANNO UN METABOLISMO ALTO, MA ANCHE LE CELLULE INFIAMMATORIE E RIPARATIVE DEI TESSUTI DANNEGGIATI POSSONO ESSERE IPERMETABOLICHE.
QUESTO SIGNIFICA CHE, SE L’ESAME VIENE ESEGUITO TROPPO PRESTO, PUÒ APPARIRE UN “FALSO POSITIVO”: AREE CHE SEMBRANO TUMORE IN REALTÀ SONO SOLO INFIAMMAZIONE O RIPARAZIONE TESSUTALE.
DOPO LA RADIOTERAPIA, IL CORPO SUBISCE UNA SERIE DI MODIFICAZIONI SIA LOCALI CHE SISTEMICHE.
PER QUESTO MOTIVO, IN AMBITO CLINICO, DOPO RADIOTERAPIA SI ASPETTA UN INTERVALLO DI TEMPO VARIABILE (SETTIMANE O MESI) PRIMA DI ESEGUIRE UNA PET DI VALUTAZIONE, COSÌ DA RIDURRE IL RISCHIO DI INTERPRETAZIONI ERRATE.
DOMANDE
IL TUMORE È NATO NELLA STESSA ZONA IRRADIATA? È PASSATO ABBASTANZA TEMPO? DI SOLITO 5–10 ANNI O PIÙ (PER LEUCEMIE 2–5 ANNI).
È UN TIPO DI TUMORE TIPICO DELLE RADIAZIONI? (ES. SARCOMI, ALCUNI TUMORI TIROIDEI, ALCUNE LEUCEMIE)
C’È STATA UNA FORTE ESPOSIZIONE A RADIAZIONI? (ES. RADIOTERAPIA, ESPOSIZIONE LAVORATIVA)
SOGLIA DI RADIAZIONI ESPOSTI O NON ESPOSTI:
LAVORATORI ESPOSTI (PROFESSIONISTI): 20 MSV/ANNO IN MEDIA (CON POSSIBILITÀ DI ARRIVARE A 50 MSV IN UN ANNO, PURCHÉ LA MEDIA SU 5 ANNI RESTI 20 MSV).
PERSONE NON ESPOSTE / POPOLAZIONE: 1 MSV/ANNO COME LIMITE MASSIMO.
LA DIFFERENZA È BASATA SUI LIMITI DI DOSE ANNUI.
COME CAPIRE SE UN TUMORE È RADIOINDOTTO:
NON SI PUÒ MAI AVERE LA CERTEZZA ASSOLUTA. SE QUESTE CONDIZIONI SONO PRESENTI TUTTE INSIEME, È PROBABILE CHE SIA RADIOINDOTTO.
L’IMMUNOTERAPIA:
QUESTO APPROCCIO È MOLTO SELETTIVO, MA PUÒ CAUSARE EFFETTI COLLATERALI AUTOIMMUNI PERCHÉ LE CELLULE IMMUNITARIE POSSONO ATTACCARE ANCHE TESSUTI SANI.
L’IMMUNOTERAPIA UTILIZZA FARMACI CHE BLOCCANO QUESTI FRENI NATURALI, AD ESEMPIO GLI INIBITORI DI PD-1, PD-L1 O CTLA-4, PERMETTENDO AI LINFOCITI T DI RICONOSCERE LE CELLULE TUMORALI COME “NEMICHE” E DISTRUGGERLE.
ALCUNI TUMORI RIESCONO A SFUGGIRE AL CONTROLLO IMMUNITARIO GRAZIE A MOLECOLE CHE INIBISCONO I LINFOCITI T O ALTRI MECCANISMI DI SORVEGLIANZA.
DAL PUNTO DI VISTA DIAGNOSTICO, L’IMMUNOTERAPIA PUÒ RENDERE PIÙ COMPLESSA L’INTERPRETAZIONE DI ALCUNI ESAMI DI IMAGING, PERCHÉ L’INFIAMMAZIONE LEGATA ALL’ATTIVAZIONE IMMUNITARIA PUÒ MIMARE TUMORE
RAPPRESENTA UN APPROCCIO COMPLETAMENTE DIVERSO RISPETTO ALLA RADIOTERAPIA O ALLA CHEMIOTERAPIA.
QUI NON SI DANNEGGIANO DIRETTAMENTE LE CELLULE TUMORALI, MA SI LAVORA SUL SISTEMA IMMUNITARIO.
IL CONCETTO DI NEOPLASIA OPPORTUNISTA:
QUESTI TUMORI SFRUTTANO “L’OPPORTUNITÀ” DATA DA UN SISTEMA DI SORVEGLIANZA ALTERATO:
NORMALMENTE IL SISTEMA IMMUNITARIO CONTROLLA E DISTRUGGE CELLULE ANOMALE PRIMA CHE DIVENTINO CLINICAMENTE RILEVABILI, MA QUANDO QUESTO CONTROLLO MANCA, ANCHE NEOPLASIE CHE NORMALMENTE SAREBBERO CONTENUTE POSSONO SVILUPPARSI.
SI PARLA DI NEOPLASIA OPPORTUNISTA QUANDO UN TUMORE SI SVILUPPA IN UN ORGANISMO CON DIFESE IMMUNITARIE COMPROMESSE, COME NEI PAZIENTI IMMUNODEPRESSI, NEI TRAPIANTATI, NEI SOGGETTI CON HIV O IN CHI ASSUME FARMACI IMMUNOSOPPRESSIVI.
SI COLLEGA AL FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA IMMUNITARIO.
È IMPORTANTE COMPRENDERE QUESTO PERCHÉ ALCUNE NEOPLASIE OPPORTUNISTE POSSONO AVERE CARATTERISTICHE DIVERSE, AGGRESSIVITÀ VARIABILE E RISPONDERE DIVERSAMENTE A TRATTAMENTI COME CHEMIO O IMMUNOTERAPIA.