Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะรกติด และรกค้าง (Retained Placenta), placenta07-768x272 - Coggle…

- - - - 1.แพทย์ยาคลายกล้ามเนื้อมดลูก ไม่ทราบชนิดของยา
      - เวลา 13.13 น. แพทย์ทำล้วงรก
      - Manual removal of Placenta
    - - 1. ระยะตั้งครรภ์
        
        1.1 หากพบว่าสตรีตั้งครรภ์รายใดที่สงสัยว่ามีภาวะรกติดตั้งแต่ระยะตั้งครรภ์
        
        1.2 ดูแลให้สตรีตั้งครรภ์มีค่าฮิโมโกลบินในระยะตั้งครรภ์สูงเท่าที่ทำได้
        
        1.3 กำหนดระยะเวลาที่วางแผนให้คลอดแก่สตรีตั้งครรภ์และทีมการพยาบาล
        
        1.4 ขอดำปรึกษาจากทีมที่ต้องเกี่ยวข้องเมื่อวางแผนจะคลอด เช่น วิสัญญีแพทย์ กุมารแพทย์ เป็นต้น
        
        จากการประเมินผ่านอัลตราซาวด์ หรือประเมินจากปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก สตรีรายนั้นควรได้รับการคลอดในสถานพยาบาลที่มีความพร้อม ทีมที่พร้อมในการจัดการภาวะวิกฤติโดยเฉพาะการเผชิญต่อรายที่มีการเสียเลือดอย่างมากได้ ในระดับ 3 หรือ 4 (ระดับ 4 เป็นระดับที่มีความพร้อมสูงสุด) เพื่อให้ผลลัพธ์การคลอดดีที่สุด
- - - - 1.1 อาการระหว่างการตั้งครรภ์ ได้แก่ ประวัติเกี่ยวกับการมีเลือดออกทางช่องคลอดในการ ตั้งครรภ์ครั้งนี้
      - 1.2 ซักประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต ได้แก่ ประวัติการแท้ง การขูดมดลูก การได้รับ การล้วงรกในครรภ์ก่อน ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ ประวัติคลอดยาก จำนวนเลือดที่ออกระหว่างการคลอด
      - 2.การตรวจร่างกายภายใน (Internal Examination):
        
        การตรวจภายในมดลูกด้วยมือ (Manual exploration): เพื่อคลำหาส่วนของรกที่ยังตกค้างอยู่ภายใน
        
        สังเกตสายสะดือ: หากสายสะดือยื่นออกมาจากช่องคลอดและรกยังไม่ตามออกมา
        
        เกณฑ์เวลา: รกไม่คลอดภายใน 30-60 นาทีหลังคลอดทารก
- - - - 1) รกไม่คลอดภายใน 30 นาทีหลังทารกคลอด ภายหลังทารกคลอดครบ 35 นาที รกยังไม่คลอดออกมา แม้มีการกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวแล้ว แสดงถึงภาวะรกค้าง ซึ่งเกิดจากการลอกตัวของรกไม่สมบูรณ์ ทำให้หลอดเลือดบริเวณที่รกเกาะยังคงเปิดอยู่ เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอด
      - 2) มีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณมากผิดปกติ มารดามีเลือดสดไหลออกต่อเนื่อง ภายในระยะเวลาสั้น ๆ สัมพันธ์กับการที่มดลูกไม่สามารถหดรัดตัวปิดหลอดเลือดบริเวณที่รกเกาะได้อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - 3) มดลูกคลำได้ลักษณะนุ่มและโต จากการประเมินพบยอดมดลูกอยู่สูงกว่าระดับสะดือเล็กน้อย และคลำได้ไม่แข็งตัว แสดงถึงภาวะมดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony) ซึ่งอาจเกิดจากมีชิ้นส่วนรกค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
- - - - ภาวะดังกล่าวทำให้รกไม่สามารถคลอดออกได้เอง จึงจำเป็นต้องให้ยาคลายกล้ามเนื้อมดลูกเพื่อช่วยดันมดลูกกลับเข้าที่ และทำการล้วงรก (manual removal of placenta) เพื่อเอารกออกจากผนังมดลูกโดยตรง
      - รกค้างในรายนี้เป็นชนิด Placenta adherens ซึ่งเกิดจากมดลูกหดรัดตัวและหดสั้นไม่เพียงพอ ทำให้รกไม่สามารถแยกตัวออกจากชั้น decidua basalis ได้ตามกลไกปกติ ส่งผลให้รกยังคงติดอยู่กับผนังมดลูก เมื่อมีการดึงสายสะดือขณะมดลูกยังคลายตัว จึงทำให้เกิด incomplete uterine inversion และจำเป็นต้องทำ manual removal of placenta