Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย (Low Birth Weight) - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุของภาวะExtremely Low Birth Weight(ELBW)
        เลือดไปเลี้ยงรกลดลง ทารกได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ การเจริญเติบโตช้าและ ต้องยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด
    - - -มารดามีความดันโลหิตสูงรุนแรง ซักต้องผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเพื่อรักษาชีวิต
      - -ทารกหายใจไม่สม่ำเสมอ มี subcostal retraction ต้องใส่ Endotracheal Tubeและ Admit NICU
  - - - ทฤษฎี
        
        ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ ซึ่งอาจเกิดจากการคลอดก่อนกำหนดหรือการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ลักษณะทางคลินิกของทารกกลุ่มนี้มักพบว่ามีรูปร่างเล็ก ผอม ไขมันใต้ผิวหนังน้อย ผิวหนังบาง เหี่ยวย่น มองเห็นเส้นเลือดได้ชัด ศีรษะมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว กล้ามเนื้อไม่แข็งแรงและมีแรงต้านน้อย ในรายที่คลอดก่อนกำหนดอาจพบขนอ่อน (lanugo) ปกคลุมลำตัวมาก ใบหูอ่อนนิ่ม และอวัยวะเพศพัฒนาไม่สมบูรณ์
      - กรณีศึกษา
        
        ทารกมีน้ำหนักแรกเกิด 800 กรัม อายุครรภ์ 27+1 สัปดาห์ ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่ม Extremely Low Birth Weight (ELBW) และเป็นทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมาก เมื่อนำมาเปรียบเทียบกับอาการและอาการแสดงทางทฤษฎีของภาวะทารกน้ำหนักน้อย (LBW)
        
        ด้านการควบคุมอุณหภูมิ ตามทฤษฎีทารก LBW จะสูญเสียความร้อนได้ง่ายและเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิกายต่ำ เนื่องจากมีไขมันสีน้ำตาลน้อยและระบบควบคุมอุณหภูมิยังไม่สมบูรณ์
        
        ด้านระบบหายใจ มารดาอายุครรภ์เพียง 27+1 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่ปอดยังเจริญไม่เต็มที่ จึงมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหายใจลำบาก
    - - ทฤษฎี
        
        ภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำเกิดจากการคลอดก่อนกำหนดหรือการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ส่งผลให้ทารกมีอวัยวะพัฒนาไม่สมบูรณ์ หรือได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ ทำให้เกิดการปรับตัวของระบบไหลเวียนเลือดและการเผาผลาญผิดปกติ นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายระบบ โดยเฉพาะระบบหายใจ ระบบประสาท และระบบเมตาบอลิซึม
      - กรณีศึกษา
        
        ทารกรายนี้มีภาวะ Low Birth Weight จากการคลอดก่อนกำหนดร่วมกับภาวะรกทำงานผิดปกติจาก Severe Preeclampsia ทำให้เลือดและสารอาหารไปเลี้ยงทารกลดลง ส่งผลให้การเจริญเติบโตในครรภ์ลดลงและมีน้ำหนักตัวต่ำ ทารกกลุ่มนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลายระบบ ได้แก่ ระบบหายใจ ระบบควบคุมอุณหภูมิ ระบบน้ำตาลในเลือด และพัฒนาการระยะยาว
- - - - อายุครรภ์ 27+1 สัปดาห์
  - - - 1. Respiratory Distress Syndrome (RDS)
      - ปอดยังสร้าง surfactant ไม่เพียงพอ
      - 2. Hypothermia (ไขมันสะสมน้อย ควบคุมอุณหภูมิไม่ได้)
      - 3. Hypoglycemia (สะสมไกลโคเจนน้อย)
      - 4. Intraventricular Hemorrhage (IVH)
      - 5. Necrotizing Enterocolitis (NEC)
      - 6. Neonatal sepsis
- - - - หายใจลำบาก มีหลักการดังนี้
        
        1.1 ควบคุมอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่นคงที่เสมอ เนื่องจากความเย็นจะทำให้อาการเลว
        
        1.2 การให้สารอาหารและรักษาสมดุลกรดด่าง (Nutrirional support and acidbase balance) นิยมให้งดนม 3-4 วันแรก แต่ให้สารอาหารทางหลอดเลือดแทนดังนี้อายุ 24 ชั่วโมงแรกให้ 10% Dextrose ในน้ำ 60-65 มล./กก./วัน ทารกน้ำหนัก
        
        1.3 หลีกเลี่ยงการเจาะเลือดตรวจโดยไม่จำเป็น ปัจจุบันมีเครื่อง Pulse oximeter ช่วยใน การติดตามความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดทำให้ไม่ต้องเจาะเลือดตรวจ Arterial blood gas บ่อย อาจต้องเจาะเลือดตรวจทุก 4-6 ชั่วโมง ตามความจำเป็น เพื่อมิให้ทารกเสียเลือดมากถ้า Hct ต่ำกว่า 40% ควรให้เลือด (Packed red blood cells: PRC) เพื่อเพิ่มตัวนำออกซิเจน
        
        1.4 ป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน การทำหัตถการใด ๆ เช่น ใส่สายสวนหลอดเลือดทางสาย สะดือ ใส่สายลงกระเพาะอาหาร การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ควรทำให้ถูกเทคนิคและปลอดเชื้อ นอกเหนือจากการล้างมือให้สะอาดก่อนจับต้องทารก เพราะทารกเหล่านี้จะเสียชีวิตได้ง่ายเมื่อมีการติดเชื้อ การรักษาพยาบาลด้วยทักษะที่นุ่มนวลและเชี่ยวชาญ
    - - การช่วยหายใจ (Mechanical ventilation)
        ประมาณร้อยละ 10-30 ของทารกที่เป็น RDS จะต้องรับการช่วยหายใจด้วย NCPAP หรือเครื่องช่วยหายใจ (Mechanical ventilation) เป็นการให้ออกซิเจนเข้าไปถึงถุงลมปอด และคาอยู่จำนวนหนึ่งตลอดเวลาในช่วงหายใจออกโดยใช้ความดันประมาณ 4-8 ซม.น้ำ คล้ายกับการทำให้ปอดมีFunctional residual capacity (FRC) เพื่อป้องกันถุงลมปอดแฟบขณะหายใจออ