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Malattie del sistema nervoso centrale, diagnosi clinica ictus i sintomi…

- - - - eziologia
        
        tra le prime cause di morte nei paesi occidentali
        
        principale causa di disabilità nell'adulto
        
        provincia di Parma 1500 casi annuali
        
        condizione fortemente correlata all'età
      - ICTUS ISCHEMICO 85% circa
        un'arteria cerebrale si chiude improvvisamente, impedendo al sangue di raggiungere il tessuto cerebrale.
        
        mancanza di ossigeno e nutrienti
        
        infarto cerebrale
        
        bastano pochi minuti per danni irreversibili
        
        area ischemica
        
        CORE ISCHEMICO = porzione centrale già necrotica, colpita immediatamente dall'assenza di flusso, cellule morte rapidamente
        
        PENOMBRA ISCHEMICA = area circostante il core, ancora vitale ma a rischio. é il tessuto cerebrale che può essere salvato se si interviene rapidamente con ricanalizzazione arteriosa
        
        meccanismi dell'ictus ischemico
        
        TROMBOSI CEREBRALE
        
        formazione di un trombo direttamente all'interno di un'arteria cerebrale
        
        formazione di placche aterosclerotiche nelle carotidi, arterie cerebrali... che possono diventare instabili favorendo la formazione di coaguli
        
        occlusione graduale: spesso vi sono sintomi prodromi come attacchi ischemici transitori (TIA) prima dell'ictus completo.
        
        EMBOLIA CEREBRALE
        
        un coagulo o un frammento si forma altrove (spesso nel cuore) e viaggia fino ad un'arteria cerebrale provocandone l'occlusione, cause frequenti:
        
        fibrillazione atriale: l'atrio non si contrae regolarmente, favorendo la formazione di trombi soprattutto nell'auricola sinistra
        
        protesi valvola meccaniche o stenosi mitralica con fibrillazione atriale
        
        forame ovale pervio o aneurisma del setto interatriale che possono permettere il passaggio di emboli dal circolo venoso a quello arterioso
        l'embolia è spesso acuta e improvvisa senza sintomi prodromi
        
        ALTRI MECCANISMI
        
        dissecazioni arteriose (specie in soggetti giovani)
        
        stenosi arteriosa grave da arteriosclerosi avanzata
        
        eziologia dell'ischemia cerebrale
        
        ARTERIE CAROTIDI e VERTEBRO-BASILARI
        sono i vasi principali che irrorano il cervello
        
        ATEROSCLEROSI E ATEROTROMBOSI
        la placca arteriosclerotica ricca di materiale lipidico restringe progressivamente il lume. Quando diventa instabile rilascia emboli che possono occludere arterie più piccole (aterotromboembolia)
        
        ICTUS DELL'ARTERIA BASILARE
        principali evaso del circolo posteriore, si è formata dall'unione di due arterie vertebrali. fondamentali per l'irrorazione del tronco encefalico, cervelletto, lobi occipitali (conseguenze catastrofiche) (respirazione. coscienza, pressione...)
        
        cause:
        
        trombosi in situ
        
        embolia
        
        dissezione arteriosa
        
        evoluzione ischemica:
        
        core ischemico
        
        penombra ischemica
        a differenza dell'ACM, qua il rischio è MORTE o COMA immediato se l'occlusione è completa!!
        
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        2.CUORE
        alcune condizioni cardiache generano emboli che vengono pompati verso il cervello. cause più frequenti:
        
        fibrillazione atriale (la più comune)
        
        protesi valvolare meccanica
        
        stenosi mitrali con fibrillazione atriale
        cause a minor rischio:
        
        forame ovale pervio (presente in 1/4 della popolazione)
        
        aneurisma del setto interatriale
        
        3.MALATTIE DEI PICCOLI VASI (infarti lacunari)
        colpisce le arteriole profonde. Il danno è spesso multiplo e silente, la sommatoria può portare a:
        
        rallentamento psicomotorio
        
        perdita di iniziativa
        
        difficoltà nella deambulazione
        
        quadro depressivo apatico
        
        vaso più colpito?
        Arteria cerebrale media (ACM) è uno dei rami principali della carotide interna. Irrora:
        
        corteccia frontale, parietale, temporale laterale
        
        strutture profonde come il putamen, caudato, capsula interna
        ( aree fondamentali per il movimento, sensibilità, linguaggio, percezione spaziale...)
        
        evoluzione ischemica:
        se l'arteria si chiuse improvvisamente, il tessuto cerebrale non riceve ossigeno e né nutrienti. All'interno dell'ischemia si distinguono due zone (core ischemico e penombra ischemica)
        
        quadro clinico:
        
        se è interessato l'emisfero dominante= afasia (espressiva o recettiva), emiparesi o emiplegia del braccio e del volto, perdita della sensibilità
        
        se è interessato il non dominante = neglect + difficoltà nella percezione dello spazio
        
        coinvolte le strutture profonde = paralisi completa e perdita sensitiva controlaterale
        
        trattamento in acuto
        
        trombolisi endovenosa
        
        tromboectomia meccanica
      - ICTUS EMORRAGICO
        un vaso sanguigno cerebrale si rompe determinando una fuori uscita di sangue nel tessuto o negli spazi circostanti , non eisiste una terapia sostitutiva
        
        tipi principali
        
        EMORRAGIA INTRAPARENCHIMALE
        
        il sangue fuori esce direttamente nel tessuto cerebrale
        cause frequenti:
        
        ipertensione cronica
        
        malformazioni artero-venose
        
        angiopatie amiloidi
        
        Primaria (spontanea)
        
        Secondaria (20 %), causata da tumori cerebrali (metastasi da melanoma o meningiti che hanno alta possibilità di sanguinamento, aneurismi, disturbi della coagulazione
        
        incidenza:
        10-20 casi ogni 100.000 persone all'anno, fino a 60 nelle persone sopra i 45 anni
        
        fattori di rischio;
        
        IPERTENSIONE ARTERIOSA NON CONTROLLATA
        
        FUMO
        
        ALCOL
        
        PREDISPOSIZIONE GENETICA
        
        IPERCOLESTEROLEMIA
        
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        EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
        il sangue si riversa nello spazio subaracnoideo, tra aracnoide e pia madre
        cause frequenti:
        - rotture di aneurismi cerebrali (esteroflessioni delle pareti vascolari)
        
        traumi cranici
        
        malformazioni vascolari
        
        incidenza:
        10,5 casi ogni 100.000 persone all'anno, età media: 55 anni
        
        prognosi
        mortalità 50%, disabilità 30%
        
        sintomo caratteristico
        
        cefalea a colpo di cannone, max picco intensità in meno di 1 min
        
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        conseguenze:
        
        l'accumulo di sangue aumenta la pressione intracranica. comprimendo il tessuto circostante
        
        possono comparire sintomi improvvisi come cefalea intensa, nausea, vomito, perdita di coscienza e deficit neurologici focali.
      - TIA Attacco ischemico transitorio
        episodio neurologico simile all'ictus, senza danni permanenti al tessuto cerebrale. si verifica quando una parte del cervello riceve temporaneamente meno sangue ( a causa di un piccolo embolo o stenosi transitoria di un'arteria)
        
        i sintomi compaiono e regrediscono entro un'ora
        importante campanello d'allarme prima di un ictus
        
        cause principali:
        
        embolia transitoria
        
        trombosi locale
        
        stenosi temporanee
        
        piccoli vasi (TIA lacunari con deficit motori e sensitivi circoscritti)
        
        territori cerebrali coinvolti:
        
        arteria cerebrale media = deficit motori o sensitivi da un lato del corpo, difficoltà linguaggio (emi dominante)
        circolo vertebro basilare = vertigini, instabilità, nausea, diplopia, difficoltà nel deglutire..
        
        sintomi principali:
        
        debolezza o perdita di sensibilità a un lato del corpo
        
        difficoltà a parlare o comprendere il linguaggio
        
        disturbi visivo- comportamentali come perdita spaziale del campo visivo
        
        vertigini o problemi di equilibrio