Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ไวรัสตับอักเสบอี (Hepatitis E) - Coggle Diagram
ไวรัสตับอักเสบอี (Hepatitis E)
ความหมาย
โรคตับอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดอี (HEV) ซึ่งเป็นไวรัสชนิด RNA
ความเสี่ยงและข้อมูลสนับสนุน
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอีระยะเฉียบพลัน: ตรวจพบ Anti-HEV IgM positive
ภาวะตับอักเสบและการทำลายเซลล์ตับ: ค่าเอนไซม์ตับสูงผิดปกติ (AST 169 U/L, ALT 129 U/L, LDH 648 U/L)
ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่รุนแรง: มีภาวะ Severe Preeclampsia และ Eclampsia (ชัก)
การทำงานของตับบกพร่อง: ค่า Albumin ต่ำ (2.5 g/dL) บ่งชี้การสังเคราะห์โปรตีนลดลง
พยาธิสรีรวิทยา
กลไกการเกิดโรค เชื้อไวรัสเข้าสู่ร่างกายทางระบบทางเดินอาหาร (Fecal-oral route) เข้าสู่กระแสเลือดไปที่ตับ
การทำลายเซลล์ตับ: เกิดจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน (CD4+, CD8+ T cell) มากกว่าตัวไวรัสทำลายโดยตรง
ระบบภูมิคุ้มกันเปลี่ยนจาก Th1 เป็น Th2 เพื่อป้องกันการต่อต้านทารก ทำให้กำจัดไวรัสได้น้อยลง ไวรัสจึงเพิ่มจำนวนมากขึ้น
ระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนที่สูงช่วยกระตุ้นการแบ่งตัวของไวรัส
อาการและอาการแสดง
อาการทั่วไป
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน แน่นหรือปวดชายโครงขวา
อาการทางแล็บ
ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีซีด ตัวเหลืองตาเหลือง
ความดันโลหิตสูงมาก (189/103 mmHg) และมีอาการชัก
ภาวะแทรกซ้อน
ต่อมารดา
ภาวะตับวายเฉียบพลัน (Fulminant hepatic failure)
ภาวะเลือดออกง่าย (Coagulopathy) จากการสร้าง Clotting factors ลดลง
สมองจากตับ (Hepatic encephalopathy) จากการสะสมแอมโมเนีย
ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ (Multi-organ failure)
ต่อทารก
คลอดก่อนกำหนด (GA 27 สัปดาห์ 1 วัน ) และน้ำหนักตัวน้อยมาก (800 กรัม)
การติดเชื้อจากมารดาสู่ทารก (Vertical transmission)
ภาวะหายใจลำบาก (Respiratory distress) ต้องเข้า NICU
การวินิจฉัย
Serology: ตรวจหา Anti-HEV IgM (พบในระยะเฉียบพลัน 3-4 เดือน) และ Anti-HEV IgG
Molecular: ตรวจพบ HEV RNA ในเลือด (นาน 3 สัปดาห์) หรือในอุจจาระ (นาน 4-6 สัปดาห์)
Differential Diagnosis: ต้องแยกโรคจากไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น หรือภาวะตับอักเสบจากครรภ์เป็นพิษ
การรักษา
พักผ่อนและเฝ้าระวังภาวะตับวาย
ให้ยา Magnesium Sulfate (MgSO4) และเตรียม Calcium Gluconate แก้พิษยา
ผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน (C/S) เพื่อช่วยชีวิตมารดาและทารก