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UNIDAD IV
4.1 DISTOCIAS DE TRABAJO DE PARTO
Distocia = alteración del progreso normal del parto.
Se clasifican según las 3 P:
Power (contracciones)
Passenger (feto)
Passage (pelvis)
Distocia por contracciones (Power)
Hipodinamia → contracciones débiles.
Hiperdinamia → riesgo de ruptura uterina.
Incoordinación uterina.
Clínica: trabajo prolongado >12 horas primípara.
Distocia fetal (Passenger)
Macrosomía.
Presentación anómala.
Malposición.
Distocia ósea (Passage)
Pelvis androide o estrecha.
Desproporción cefalopélvica.
Complicación: sufrimiento fetal, cesárea urgente.
4.2 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y CRÓNICO
Agudo
Ocurre durante trabajo de parto.Signos:
Bradicardia (<110 lpm).
Desaceleraciones tardías.
Líquido meconial.
Crionico
Asociado a insuficiencia placentaria.
RCIU.
Oligohidramnios.
Diagnóstico: monitoreo cardiotocográfico, perfil biofísico.
4.3 ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
Atonía uterina
Causa principal de hemorragia posparto.
Fisiopatología:Falla en contracción miometrial → no colapsan vasos uterinos.
Factores:
Sobredistensión.
Parto prolongado.
Multiparidad.
Manejo:
Masaje uterino.
Oxitocina.
Misoprostol.
Inversión uterina
Fondo uterino se invagina hacia vagina.
Clínica:
Hemorragia masiva.
Choque desproporcionado.
Emergencia obstétrica.
Acretismo placentario
Adherencia anormal placenta al miometrio.
Tipos:
Accreta.
Increta.
Percreta.
Riesgo:
Cesáreas previas.
Complicación:
Hemorragia severa → histerectomía.
Ruptura uterina
Desgarro completo del miometrio.
Factores:
Cesárea previa.
Trabajo prolongado.
Clínica:
Dolor súbito.
Pérdida FCF.
Hemorragia.
4.4
PUERPERIO PATOLÓGICO
Periodo hasta 42 días posparto.
Infección puerperal Infección genital postparto.
Causas:
Endometritis.
Herida quirúrgica.
Síntomas:
Fiebre >38°C.
Loquios fétidos.
Tromboflebitis y flebotrombosis Estado hipercoagulable fisiológico.
Riesgo:
Cesárea.
Inmovilidad.
Complicación:
TEP.
Choque séptico y CID Sepsis grave → falla multiorgánica.
CID:
Consumo de factores de coagulación.
Sangrado generalizado.
4.5 OPERACIÓN CESÁREA
Indicaciones:
Sufrimiento fetal.
Placenta previa.
DCP.
Presentación transversa.
Tipos:
Segmentaria transversa (más común).
Riesgos:
Hemorragia.
Infección.
Adherencias futuras.
4.6 PARTO PÉLVICO
Presentación de nalgas.
Tipos:
Franco.
Completo.
Podálico.
Complicaciones:
Atrapamiento cabeza.
Asfixia.
Frecuentemente se indica cesárea.
4.7 FÓRCEPS:
Instrumento metálico para extracción fetal
Indicaciones:
Agotamiento materno.
Sufrimiento fetal en expulsivo.
Riesgos:
Trauma neonatal.
Desgarros maternos.
