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徐O鵬 - Coggle Diagram

- - - - 腹水、肝腫瘤、胃擴張
        
        On NG減壓1200cc黃色胃液
    - - 抽腹水:1800cc
  - - - 白血球:17510.000/ul(高)
      - HB血色素:11.000g/dl(低)
      - Hct血比容:35.100%(低)
      - Seg.嗜中性球:83.900%(高)
      - Lymph.淋巴球:10.200%(低)
    - - Creat肌酸酐:0.690mg/dl(低)
      - 飯前血糖AC:172 mg/dl(高)
      - Na鈉:133.000 mmol/L(低)
      - K鉀:3.100mmol/L(低) :star:
        
        醫囑:靜脈補鉀方案
        
        把0.298%的KCL溶於0.9%生理食鹽水中輸注，補鉀。
        
        藥物
        
        K-GLU
        
        作用:補充鉀離子、預防或治療低血鉀
        
        機轉:提供 K⁺ → 維持神經傳導與心肌收縮
        
        副作用:心律不整、噁心、腸胃刺激
        
        Spironolactone(Aldaction)
        
        作用:保鉀利尿、消水腫、降血壓
        
        機轉
        
        抑制亨利氏環 Na⁺-K⁺-2Cl⁻(氯) cotransporter(共運輸通道)
        
        Na⁺、Cl⁻、水分大量排出
        
        同時排出 K⁺ → 易低血鉀
        
        副作用
        
        低血鉀
        
        低血壓
        
        脫水
        
        腎功能惡化
    - - LDH:153 U/L
      - 葡萄糖:293 mg/dl
      - 總蛋白:2.3 g/dl
      - 白蛋白:0.9 g/dl
      - 目的:判斷腹水是漏出液還是滲出液
        判斷是否感染
        判斷是否腫瘤相關腹水
        
        漏出性腹水(Transudate)
        
        壓力問題
        
        蛋白低
        
        LDH低
        
        細胞少
        
        漏出性腹水常見原因：
        
        門脈高壓
        
        肝硬化
        
        低白蛋白血症
        
        腫瘤壓迫門靜脈
        
        滲出性腹水(Exudate）
        
        發炎/腫瘤
        
        蛋白高
        
        LDH高
        
        細胞多
        
        SAAG（血清腹水白蛋白差）
        
        SAAG = 血清白蛋白 - 腹水白蛋白
        
        血清白蛋白：2.4 g/dL-腹水白蛋白：0.9 g/dL=SAAG = 1.5
        
        個案
        
        SAAG = 1.5 (≥1.1)
        
        Total protein 2.3 g/dL（偏低）
        
        因此判斷：漏出性腹水 (Transudative ascites)
        
        腫瘤壓迫肝門區或門靜脈 → 門脈高壓 → 腹水形成
        
        ≥ 1.1⮕漏出性腹水⮕肝硬化、門脈高壓、肝癌
        
        < 1.1⮕滲出性腹水⮕癌症腹水、腹膜炎、胰臟炎