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Gastrectomías, La progresion debe ser lenta y no se debe progresar en…

- - - - No posee reservorio por lo tanto no toleran + de 400cc
      - Dieta liq restringida con agregado de ClNa y glucosa al 5% de 10 a 15 días, depende de la tolerancia. Tal vez al mes dieta normal
- - - - Úlceras con riesgo de recurrencia se acude a la resección de la parte antral del estómago
  - - - Billiroth I- gastroduodenoanastomosis
      - Billiroth II- gastroyeyunoanastomosis
      - Tto
        
        No se realiza yeyunostomía de alimentación. No siempre se usa sonda.
        
        Se requiere sonda nasoyeyunal para cubrir requerimientos o por complicaciones, se progresa igual en en G. total
        
        Hasta el 4 o 5° del POP: prueba de tolerancia oral con líquidos (infusiones, caldos colados de compota o verduras)
        
        Progresión de estímulos alimentarios
        1- Cereales dextrinizados y en progresion (almodones, pan desecado, pasta de laminado fino y granos decorticados)
        2- PR libre de estrucura (clara de huevo, caseinatos y quesos untables)
        3- Pectinas modificadas por cocción y subdivisión (fyv)
        4- GR libres de estructuras (crema de leche, aceite, yema de huevo)
        5- Hemicelulosa modfi. por cocción y subdiv y en progreso
        6- Az´[ ] dulces jaleas y miel
        7- PR con estructura quesos de baja maduración
        8- Rafinosa y estaquiosa (papa y batata)
        9- T. conectivo con predominio del colageno modif por cocción y subdi
        10- Lactosa ligada
        11- Plan adecuado gástrico
    - - Tto:
        
        Presenta una yeyunostomía o sonda naso yeyunal: Se inicia la alimentación enteral a las primeras 24 hs. La sonda esta siempre, se saca solo si el V°oral cubre el 70% del VCT
        
        Hasta el 5° 7° día postoperatorio nada oral
        
        Previo al comienzo de la vía oral se realiza un estudio radiológico con contraste para evaluar si hay fuga por las anastomosis.
        
        Se comienza con liq claros a T° ambiente fraccionados.
        
        Progresión gradual con dieta de fácil digestibilidad
        
        Progresión de estímulos alimentarios:
        1- infusiones claras: pequeños sorbos de agua, te, caldos colados de verduras y frutas. Se puede agregar suplementos como maltodextrinas para sumar kcal o caseinatos. Son liq traslucidos
        2- Puré: f y hortalizas cocidas sin piel y sin semillas (zapallo, zanahoria, zapallito, papa, pera, manzana) condimentados con aceite. Lacteos descremados, leche deslactosada.
        3- Cereales: galletas de agua o pan desecado (mermelada o azúcar en pocas cant)
        4- Huevo, carnes y cereales no integrales cocidos
        5- Carnes rojas magras, verduras cocidas (acelga, remolacha, berenjena sin piel y sin semillas) frutas pelada y cocida ( damasco, durazno, banana)
        6- Régimen adecuado gastrico