Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Secondary Arrest of Dilatation - Coggle Diagram
Secondary Arrest of Dilatation
ความหมาย
Secondary arrest of dilatation คือ
ภาวะที่ปากมดลูกหยุดเปิดในระยะ Active phase (≥ 4–6 ซม.) นาน ≥ 2 ชั่วโมง ทั้งที่มดลูกมีการหดรัดตัวเพียงพอ
ในกรณีศึกษา
ปากมดลูกเปิด 5 ซม. เวลา 12.00 น.
ค้างที่ 5 ซม. จนถึง 14.00 น.
ได้รับ Oxytocin แล้ว เข้าเกณฑ์ Arrest of dilatation
พยาธิสภาพ
Active phase
แรงหดรัดตัวมดลูก (Uterine contraction) ไม่สัมพันธ์กับการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
ส่วนนำไม่กดปากมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพ
ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่ม
Labor dystocia
ในรายนี้มีปัจจัยร่วมคือ
Oxytocin เพิ่มแรงหดรัดตัวมาก
ARM ขณะ station -1
เกิดสายสะดือย้อย → ทารกเครียด → ต้องผ่าตัด
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
3P
1. Power (แรงเบ่ง/แรงหดรัดตัว)
มดลูกหดรัดตัวไม่เพียงพอ
หรือหดรัดตัวมากเกิน (Oxytocin สูง)
2. Passenger (ตัวทารก)
ท่าผิดปกติ
ศีรษะใหญ่
Malposition
3. Passage (ช่องทางคลอด)
เชิงกรานแคบ
CPD (Cephalopelvic disproportion)
ในกรณีศึกษา
Station -1 แสดงว่าส่วนนำยังไม่ลง
มีการกระตุ้น Oxytocin
ARM ขณะศีรษะยังไม่ engagement ดี
อาการและอาการแสดง
ด้านมารดา
เจ็บครรภ์นาน
ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่ม
อ่อนเพลีย
เสี่ยงมดลูกแตก (ถ้า UC มากเกิน)
ในเคสนี้พบ
FHS ลดลง
CAT ll
Variable deceleration
ด้านทารก
FHS ผิดปกติ
Variable deceleration
Bradycardia (90–100 bpm)
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านมารดา
มดลูกแตก
ติดเชื้อ
ตกเลือดหลังคลอด
อ่อนล้า
ต้องผ่าตัดคลอด
ด้านทารก
Fetal distress
ภาวะขาดออกซิเจน
กรดในเลือดสูง
เสี่ยงเสียชีวิตหากไม่ได้ช่วยทัน
เกณฑ์วินิจฉัย
ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่ม ≥ 2 ชม.
UC เพียงพอแล้ว
วินิจฉัย
การตรวจภายใน (PV)
กราฟ Partograph
ประเมินความก้าวหน้าการคลอด
ประเมินแรงหดรัดตัว
ในรายนี้
5 ซม. ค้าง 2 ชม.
UC ถี่ 2–3 นาที วินิจฉัย Secondary arrest
การรักษา
หากไม่ก้าวหน้า
พิจารณาผ่าตัดคลอด (C/S)
ระยะต้น
ประเมิน 3P
เพิ่ม Oxytocin ถ้า UC ไม่พอ
ทำ ARM
ในกรณีศึกษา
ให้ Oxytocin
ทำ ARM
เกิดสายสะดือย้อย + Fetal distress
ส่งผ่าตัดฉุกเฉิน