Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Secondary arrest of dilatation (ภาวะปากมดลูกหยุดขยายตัว), กรณีศึกษา,…

- - - - ศีรษะทารกไม่เคลื่อนต่ำ Station ไม่เปลี่ยนแปลง อาจมี molding หรือ caput มากขึ้น
        
        ระยะเวลาคลอดยาวนานกว่าปกติ
        
        อาการแสดงร่วมอื่น ๆ มารดาอ่อนเพลีย ปวดมากขึ้น
- - - - ภาวะมดลูกแตก (Uterine Rupture): หากมีการขัดขวางการคลอด (Obstructed labor) และมดลูกพยายามหดรัดตัวอย่างรุนแรง
        
        ช่องทางคลอดบาดเจ็บ (Birth Canal Trauma): การเกิดเนื้อตายจากการถูกกดทับ (Pressure necrosis)
        
        ความเครียดและอ่อนเพลีย (Maternal Exhaustion & Distress): ส่งผลต่อแรงเบ่งและสภาพจิตใจของมารดา
        
        ขาดออกซิเจน Fetal hypoxia
        
        Fetal Heart Sound: FHS 90-100 ครั้ง/นาที
    - - กรณีศึกษา
- - - - การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth Trauma): Cephalhematoma: เลือดออกใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะจากการถูกกดทับนานๆ Caput Succedaneum: หนังศีรษะบวมน้ำ
        
        การสูดสำลักขี้เทา (Meconium Aspiration Syndrome): ทารกที่ตกอยู่ในภาวะเครียด (Stress) อาจถ่ายขี้เทาออกมาและสูดสำลักเข้าไปในปอด
      - การติดเชื้อในทารก Neonatal infection
- - - - 13:30น. Position LOA FHS 132 Cervix dilate 5 cm. Cx. Effacement 75% Membrane e : ARM Station -1 Interval 2’30” Duration 40” Severity ++
        
        14.00 น. Position LOA FHS 90-100 Cervix dilate 5 cm. Cx. Effacement 75% Membrane : MR Station -1 , Interval 2’ Duration 55” Severity +++
        
        14.10 น. Position LOA FHS 136 Cervix dilate 5 cm. Cx. Effacement 75% Membrane : MR , Station -1 , Interval 4’35” Duration 50” Severity ++
- - - - S : -
      - O:1. Electronic Fetal Monitoring : EFM พบภาวะ Variable deceleration 2. แพทย์มีแผนการรักษาให้เตรียมผู้ป่วยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเนื่องจากทารกมีภาวะเครียด Fetal distress
    - - ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้นตามเกณฑ์เวลาที่ควรจะเป็น แม้ว่าจะมีการหดรัดตัวของมดลูกแล้ว สาเหตุอาจเกิดจากแรงหดรัดตัวของมดลูกไม่เพียงพอ (power) ทารกมีขนาดใหญ่หรือท่าผิดปกติ (passenger) หรือมีความผิดปกติของช่องเชิงกรานมารดา (passage) เมื่อการคลอดยืดเยื้อจะทำให้มดลูกหดรัดตัวถี่และนานขึ้น ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงรกในช่วงที่มดลูกหดตัวลดลง เกิดการแลกเปลี่ยนออกซิเจนระหว่างมารดาและทารกลดลง เมื่อทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จะเกิดภาวะเครียดในครรภ์ แสดงออกโดยความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจทารก เช่น หัวใจเต้นช้าลง (bradycardia) มี late deceleration หรือ variability ลดลง ภาวะดังกล่าวบ่งชี้ว่าทารกเริ่มมีภาวะขาดออกซิเจน
    - - เพื่อเตรียมพร้อมหญิงตั้งครรภ์ในการผ่าคลอด
    - - 1) หญิงตั้งครรภ์รับฟังคำแนะนําและปฏิบัติตามคำแนะนําให้ความร่วมมือในการรักษา
        
        2) หญิงตั้งครรภ์ได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนไปผ่าตัดครบถ้วน
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงเหตุผลของการที่ต้องผ่าตัดคลอดเพราะให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวผสมในน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำแล้วแต่ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้น ในขณะที่มดลูกหดรัดตัวหัวใจทารกเต้นช้าลง เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจเหตุผลและความจำเป็นในการผ่าตัดคลอด ลดความวิตกกังวล ส่งเสริมการตัดสินใจอย่างมีข้อมูล และป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอด ได้แก่ มารดาต้องได้รับการเตรียมความพร้อมด้านร่างกายโดยการทำความสะอาดผิวหนังหน้าท้อง การใส่สายสวนปัสสาวะ การได้รับยาปฏิชีวนะก่อนไปห้องผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดคลอจะต้องได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย เพื่อเตรียมความพร้อมด้านร่างกายและจิตใจ ลดความเสี่ยงการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดคลอด
      - ให้มารดาอ่านและเซ็นยินยอมทำการผ่าตัดคลอดและแจ้งให้ญาติรับทราบ เพื่อให้ผู้ป่วยตัดสินใจอย่างมีข้อมูลตามหลักกฎหมายและจริยธรรม ลดความวิตกกังวล และให้ครอบครัวรับทราบแผนการรักษา
      - ดูแลให้สารน้ำ Acetar 1,000 มิลลิลิตร ให้ทางหลอดเลือดดำ อัตรา 120 มิลลิลิตรต่อชั่วโมงตามแผนการรักษาของสูติแพทย์ เพื่อรักษาสมดุลสารน้ำ คงปริมาตรเลือด ป้องกันความดันต่ำระหว่างผ่าตัด และช่วยให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกและทารกเพียงพอ
      - ให้ Cefazolin 2 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษาของสูติแพทย์ เพื่อป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโพรงมดลูกและแผลผ่าตัด ซึ่งมีความเสี่ยงสูงในผู้ป่วย Premature Rupture of Membranes : PROM
      - 6.ดูแลใสสายสวนปัสสาวะให้กับหญิงตั้งครรภ์ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ลดการบาดเจ็บระหว่างผ่าตัด และประเมินปริมาณปัสสาวะเพื่อดูการไหลเวียนเลือด
      - ดูแลความสะอาดร่างกาย ให้บ้วนปากด้วยน้ำยาบ้วนปาก ตรวจสอบฟันปลอม เพื่อลดการติดเชื้อ และป้องกันการสำลักหรือการอุดกั้นทางเดินหายใจขณะดมยาสลบ
      - ตรวจสัญญาณชีพและประเมินการหดรัดตัวของมดลูกก่อนไปผ่าตัดคลอด เพื่อประเมินความมั่นคงของมารดา เฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ และติดตามความรุนแรงของการหดรัดตัวก่อนผ่าตัด
      - ประเมินสภาพทารกโดยการฟังอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ก่อนไปผ่าตัดคลอด เพื่อเฝ้าระวังภาวะเครียดหรือขาดออกซิเจนของทารก และใช้เป็นข้อมูลพื้นฐานก่อนคลอด
      - ดูแลให้ออกซิเจน ดูแลให้ออกซิเจน On O2 Mask with Bag 10 ลิตรต่อนาที ขณะเคลื่อนย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปห้องผ่าตัด เพื่อเพิ่มออกซิเจนในเลือดมารดาและส่งต่อไปยังทารก ลดความเสี่ยงภาวะขาดออกซิเจนก่อนผ่าตัด

กรณีศึกษา

   เวลา 12.00 น. ปากมดลูกเปิด 5 เซนติเมตร เวลา 13.30 น. ปากมดลูกยังคง 5 เซนติเมตร

   มีการเพิ่มอัตราการให้ Oxytocin อย่างต่อเนื่อง ทำให้การหดรัดตัวของมดลูกถี่ขึ้นเหลือทุก 2–3 นาที และมีความแรงระดับ ++ ถึง +++ ซึ่งสะท้อนว่าแรงหดรัดตัวเพียงพอหรือมากเพียงพอ แต่ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่ม และ station ของศีรษะยังอยู่ที่ -1 ไม่เคลื่อนต่ำลง

   ปากมดลูกหยุดเปิด

    ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำ

   มีการใช้ Oxytocin กระตุ้น