Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NYERI, Yasyfa Ailsa Rafila (2406402896) Modul Gangguan Terapi Saraf A -…

- - - - anamnesis ⟶ identifikasi sumber nyeri, intensitas, onset, lokasi, durasi, faktor yang memperberat atau meringankan nyeri
        
        penilaian intensitas ⟶ menggunakan skala objektif seperti NRS, VAS, atau FLACC (bayi dan anak)
        
        jika diagnosis belum tegak
        
        lakukan pemeriksaan penunjang (lab, rontgen, MRI)
    - - Nyeri ringan (mild pain)
        
        skor 1-3
        
        berikan
        
        non-opioid
        
        paracetamol
        
        NSAID
      - Nyeri sedang (moderate)
        
        skor 4-6
        
        berikan
        
        opioid lemah
        
        yang dikombinasikan dengan
        
        non opioid/ adjuvan
        
        kodein, tramadol, hidrokodon
      - Nyeri berat (severe)
        
        skor 7-10
        
        berikan
        
        opioid kuat
        
        dengan atau tanpa
        
        non opioid/ adjuvan
        
        morfin, fentanyl, oksikodon, hidromorfon
    - - by the mouth
      - by the clock
      - by the ladder
      - for the individual
    - - adjuvan
        
        antidepresan, antikonvulsan, kortikosteroid
        
        dapat diberikan pada setiap tahap tatalaksana untuk membantu meredakan nyeri neuropatik atau kecemasan
      - non farmakologi
        
        fisioterapi, terapi fisik (olahraga/peregangan), teknik relaksasi (napas dalam), dukungan psikososial
    - - apabila intensitas nyeri tidak berkurang atau meningkat, dapat naik ke tahap nyeri selanjutnya pada ladder
  - - - skor 1-3
      - berikan
        
        non-opioid
        
        paracetamol
        
        NSAID
    - - skor 4-6
      - berikan
        
        opioid lemah
        
        yang dikombinasikan dengan
        
        non opioid/ adjuvan
        
        kodein, tramadol, hidrokodon
    - - skor 7-10
      - berikan
        
        opioid kuat
        
        dengan atau tanpa
        
        non opioid/ adjuvan
        
        morfin, fentanyl, oksikodon, hidromorfon
  - - - antikonvulsan
        
        gabapentin, pregabalin
      - antidepresan
        
        Amitriptyline (TCA), Duloxetine (SNRI), Fluoxetine (SSRI)
    - - terapi jangka panjang meliputi
        
        antidepresan trisiklik, SNRI, gabapentinoid, dan lidokain topikal
  - - - berikan
        
        morfin oral 5–15 mg (evaluasi 60 menit)
        
        atau
        
        morfin IV 2–5 mg (evaluasi 15 menit)
    - - berikan
        
        dosis tambahan sebesar 10–20% dari total dosis opioid 24 jam sebelumnya
- - - - Question
      - Use pain rating scale
      - Evaluate behavior
      - Secure parent involvement
      - Take cause into account
      - Take action
    - - Nyeri ringan (0-3)
        
        berikan
        
        parasetamol (15 mg/kg tiap 4-6 jam)
        
        Ibuprofen (untuk usia >3 bulan, 5-10 mg/kg tiap 6-8 jam)
        
        Sukrosa untuk bayi baru lahir
      - Nyeri Sedang (4-6)
        
        berikan
        
        kombinasi parasetamol dan ibuprofen
        
        jika perlu
        
        oksikodon oral
        
        fentanyl intranasal (untuk usia >12 bulan)
        
        tramadol (untuk usia >12 tahun)
      - Nyeri berat (7-10)
        
        berikan
        
        morfin IV
        
        fentanyl IV
      - Hindari penggunaan aspirin pada anak karena risiko sindrom Reye
        
        Penilaian ulang dilakukan setiap 10-60 menit tergantung keparahan nyeri
  - - - Nyeri ringan (0-3)
        
        berikan
        
        Parasetamol (325–1000 mg tiap 6-8 jam, maksimal 3 gram/hari
      - Nyeri berat (7-10)
        
        berikan
        
        Opioid kuat seperti morfin (mulai 2,5–5 mg), hidromorfon, atau oksikodon
      - Nyeri Sedang (4-6)
        
        berikan
        
        Parasetamol atau aspirin dikombinasikan dengan opioid rendah seperti kodein atau tramadol (dosis awal rendah 25-50 mg)
      - Hindari NSAID jangka panjang
        
        risiko
        
        perdarahan lambung, gagal ginjal, dan gagal jantung
        
        Hindari Meperidine dan Pentazocine
        
        risiko
        
        toksisitas saraf dan konfusi
  - - - Acetaminophen (paracetamol) FDA B
    - - dosis ringan (umumnya kategori C)
    - - jika terpaksa
        
        hanya pada trimester I-II
        
        dilarang pada trimester III
        
        risiko
        
        penutupan dini duktus arteriosus janin dan gangguan ginjal janin
  - - - Paracetamol
        
        aman pada dosis umum
      - NSAID
        
        kontraindikasi relatif pada CKD stadium ≥ 3b
      - Opioid
        
        hindari
        
        Morfin
        
        pada CKD berat karena akumulasi metabolit aktif (M6G)
        
        sesuaikan dosis
        
        Tramadol
        
        maks 50 mg tiap 12 jam jika eGFR <30
      - Adjuvan
        
        sesuaikan dosis
        
        Gabapentin dan Pregabalin berdasarkan nilai eGFR
    - - Paracetamol
        
        maksimal 2 gram/ hari
      - Hindari NSAID
        
        risiko
        
        perdarahan varises dan sindrom hepatorenal
      - Opioid
        
        hindari
        
        morfin
        
        pada pada kondisi Child-Pugh C
        
        gunakan
        
        tramadol
        
        dosis rendah dan pemantauan ketat terhadap risiko ensefalopati
- - - - strong agonists
        
        contoh
        
        morfin, fentanyl, pethidin
      - moderate/ low agonists
        
        contoh
        
        kodein, oksikodon
      - partial agonists
        
        contoh
        
        burpenorphin, nalbuphine
    - - presinaptik
        
        aktivasi protein G inhibitorik
        
        hambat enzim adenilat skilase ⟶ hambat kanal Ca²⁺
        
        menekan pelepasan neurotransmiter eksitatori (glutamat, substansi P) ke celah sinaptik
      - postsinaptik
        
        meningkatkan konduktansi ion K⁺ dan Cl⁻
        
        menyebabkan
        
        hiperpolarisasi membran neuron
        
        neuron kurang responsif terhadap rangsangan nyeri
      - berikatan pada reseptor spesifik (μ, κ, δ) yang merupakan bagian dari GPCR di jalur penghantaran nyeri
  - - - menghambat enzim siklooksigenase (COX-1, COX-2)
        
        menurunkan produksi prostaglandin (mediator inflamasi)
        
        mengurangi stimulasi saraf sensorik
        
        menurunkan sensitisasi nosiseptor di lokasi cedera
      - contoh
        
        ibuprofen, asam mefenamat, celecoxib
    - - bekerja di SSP melalui metabolit aktifnya, AM404
        
        AM404 mengaktivasi reseptor TRPV1 ⟶ meningkatkan inhibisi nyeri
        
        hambat kanal Ca²⁺
        
        menekan pelepasan neurotransmiter eksitatori
        
        mengaktifkan jalur serotonergik desenden ⟶ redam sinyal nyeri di medula spinalis
  - - - serotonin dan/atau norepinefrin reuptake inhibitor
        
        meningkatkan ketersediaan serotonin dan/atau norepinefin
        
        memperkuat jalur inhibisi desenden
      - contoh
        
        Amitriptyline (TCA), Duloxetine (SNRI), Fluoxetine (SSRI)
    - - menghambat kanal Ca²⁺
        
        mengurangi pelepasan neurotransmiter eksitatori
        
        menghambat reseptor NMDA/ AMPA
        
        meningkatkan aktivitas jalur inhibitori GABA
      - contoh
        
        Gabapentin, Pregabalin
    - - menghambat kanal Na⁺
        
        mencegah depolarisasi dan pembentukan potensial aksi
        
        menghentikan transmisi
      - contoh
        
        lidocaine
    - - pada sumsum tulang belakang ⟶ memperkuat efek GABA
      - langsung pada otot rangka ⟶ hambat pelepasan kalsium dari retikulum sarkoplasma
      - contoh
        
        baclofen, diazepam
    - - mengikat reseptor glukokortikoid untuk meregulasi transkripsi gen
        
        menyebabkan
        
        penurunan ekspresi COX-2 dan sitokin proindlamasi
        
        mengurangi inflamasi, edema jaringan, dan sensitisasi nosiseptor
      - contoh
        
        dexamethasone
- - - - kisaran normal 36,5°–37,2°C
    - - normal 12-20 kali/ menit
        
        sangat penting pada penggunaan opioid untuk mendeteksi depresi pernapasan
    - - normal 60-100 kali/menit
    - - normal 120/80 mmHg
        
        NSAID dapat meningkatkan BP
        
        opioid dapat menyebabkan BP turun
    - - kadar oksigen darah (SpO2), normal ≥ 94%
  - - - pasien dewasa dan anak usia >7 tahun
    - - ideal untuk anak usia ≥3 tahun atau lansia dengan gangguan kognitif
    - - bayi usia 2 bulan hingga anak 7 tahun
    - - Khusus untuk bayi berusia <3 bulan
  - - - memantau
        
        Pain
        
        sifat nyeri
        
        Pathologies
        
        penyakit penyerta (komorbid)
        
        Performance
        
        tingkat aktivitas/kemampuan fisik
        
        Psychological
        
        status mental
    - - menilai progress
        
        Activities
        
        Analgesia
        
        Adverse effects
        
        Aberrant Behavior
        
        Affect
        
        2 more items...
        
        Memantau perilaku penyalahgunaan obat, terutama pada penggunaan opioid
        
        Deteksi dini reaksi obat yang merugikan
        
        Perubahan tingkat nyeri (apakah berkurang?)
        
        Peningkatan status fungsional dan aktivitas harian
- - - - Stimulus noksius diterima nosiseptor ⟶ nosiseptor teraktivasi
        
        senyawa kimia mediator nyeri dilepaskan (prostaglandin, serotonin, bradikinin, histamin, substance P)
        
        Penghambat mediator
        nyeri (prostaglandin)⟶ NSAID
        
        sinyal kimia diubah menjadi sinyal listrik (oleh kanal Na⁺)
        
        menghasilkan potensial aksi
        
        Penghambat
        kanal Na⁺ ⟶ anestesi lokal
    - - potensial aksi dihantarkan menuju dorsal horn
        
        melalui
        
        serabut A-δ dan C
    - - sinyal listrik di dorsal horn diubah kembali menjadi sinyal kimia
        
        Kanal Ca²⁺ (terutama N-type) mengatur pelepasan neurotransmiter eksitatori (glutamat, substansi P)
        
        Penghambat kanal Ca²⁺ ⟶ anti konvulsan
        
        Inhibitor interneuron GABAergik ⟶ opioid agonis
        
        neurotransmiter mangaktivasi neuron orde kedua ⟶ second order transmission ke traktus sphinothalamikus
        
        sinyal diteruskan ke thalamus (relay station)
        
        antagonis reseptor glutamat ⟶ NMDA receptor antagonist
    - - sinyal dari thalamus diteruskan ke korteks serebri
        
        otak dan medula spinalis mengubah sinyal nyeri
        
        modulasi inhibisi
        
        melepaskan zat kimia yang akan menghambat pelepasan neurotransmiter eksitatori dan menghambat transmisi nyeri di medula spinalis
        
        opioid endogen (enkephalin, β-endorfin, dinorfin)
        
        monnoamin (setoronin, norepinefrin)
        
        GABA, adenosin, histamin (H3)
        
        Serotonin-norepinephrine
        reuptake inhibitor ⟶
        Antidepressants (TCA, SSNRIs, SSRIs)
        
        modulasi fasilitasi
        
        memperkuat sinyal nyeri dengan melepaskan neurotransmitter eksitatori
        
        subtansi P
        
        glutamat
    - - pengalaman sadar dan subjektif dari rangkaian peristiwa sinyal nyeri
        
        Intensitas, lokasi, dan karakteristik nyeri diintegrasikan di korteks somatosensorik
        
        aspek emosional nyeri diproses di sistem limbik
  - - - pelepasan mediator inflamasi
        
        perubahan saluran ion (↑ Na⁺ channel, TRPV1, dll)
        
        neuron nosiseptor menjadi hipereksitabel (peripheral sensitization)
    - - disinhibisi spinal dan gangguan jalur desenden
        
        rekrutmen serabut Aβ mechanoreseptif
        
        sentuhan ringan dipersepsikan sebagai nyeri (allodynia)
        
        aktivasi mikroglia dan astrosit
        
        pelepasan sitokin proinflamasi
        
        memperkuat
        
        eksitabilitas neuron nyeri
        
        threshold nyeri turun, respons meningkat (hiperalgesia & nyeri spontan)
      - aktivasi reseptor NMDA/ AMPA di kornu dorsalis
        
        peningkatan Ca²⁺ intraseluler
        
        perubahan sinaptik & ekspresi gen (central sensitization & neuroplasticity)