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PROTOCOLOES Y TECNICAS DE EVALUACION EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA -…
PROTOCOLOES Y TECNICAS DE EVALUACION EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA
NEONATOS MENORES 1 MES
EXTERNO
simetria facial
hendiduras palpebrales
ptosis
edema
secreciones
tamaño aparente del ojo
leucocoria
microftalmia
asimetrias marcadas
PUPULAS
tamaño
anisocoria marcada
simetria
pupilas no reactivas
respuesta a la luz
reflejo motor ausente
REFLEJO ROJO
VALUA LA TRANSPARENCIA DE medios
la simetria bilateral
integridad basica del eje visual
TECNICA
ambiente semioscuro
bebe tranquilo idealmente en brazos
oftalmoscopio en 0 dioptias
distancia aprox 30 a 45 cm
evaluar ambos ojos simultaneamente
comparar brillo color e intensidad
HALLAZGOS
NORMAL
reflejo rojizo o anaranjado
recien nacido
simetrico
sin sombras
sin opacidad
PRIORITARIO
reflejo tenue bilateral
sospecha de opacidad parcial
duda razonable
URGENTE
reflejo blanco (leucocoria)
reflejo ausente unilateral
asimetria evidente
zona oscura
1-3 MESES PREFERENCIA OCULAR
TECNICA
ocluir suavemente un ojo
observar reaccion conductual
alternar oclusion
RESPUESTA
molestia similar en AO
no hay resistencia marcada inicial
ALARMA
llanto al ocluir un ojo específico
fijacion monocular persistente
desviacion de ojo no dominante
PREMATURIDAD
METODO MADRE CANGURO
con la finalidad de reducir la alta mortalidad de bebes prematuros
consiste en el contacto piel a piel constante entre el bebé prematuro y su madre o un cuidador, permitiendo que la criatura termine su desarrollo fuera del utero
el cangurear a un bebe, es mejor que estar en una incubadora. estar listos 10 dias antes que los que van a incubadora
estabiliza la temperatura, mejora la alimentacion y reduce el estres del RN
la persona que lo cargue debe estar dispuesto a mantener el contacto las 24 horas del dia
el vinculo favorece el desarrollo del bebe, aporta beneficios fisicos y emocionales a quien lo cuida
PROTOCOLO
adaptacion ambulatoria
pediatria consulta abierta
oximetria
neurologia
oftalmologia
audiologia
optometria
neuropsicologia
examenes complementarios
vacunacion
CALCULADORA DE EDAD CORREGIDA PARA BEBES PREMATUROS
herramienta esencial para evaluar correctamente el desarrollo de tu bebe prematuro
aplicacion
1-3 MESES FIJACION
1
fijacion breve
inestable
a veces intermitente
preferencia por alto contraste (cara humana)
2
Fijacion mas sostenida 2-3 segundos
mas centrada
comienza a sostener mirada en el rostro
3
fijacion estable
puede sostener 4 a 5 segundos
menos perdida del objetiv
FIJACION EVALUACION
COMO EVALUARLO
Estimulo a 25 - 30 cm
presentacion centrada
esperar 5 a 10 segundos
repetir si es necesario
SEÑALES DE ALARMA
no fija ningun estimulo (2 meses) bebes no prematuros
fijacion erratica constante
preferencia ocular marcada persistente: si lo esta mirando con otro ojo
mirada vacia sin anclaje
1-3 MESES SEGUIMIENTO
1
Seguimiento fragmentado
movimientos sacadicos
perdida frecuente del estimulo
2
seguimiento horizontal mas fluido
vertical aun inmaduro
3
horizontal organizado
vertical empieza a consolidarse
COMO EVALUARLO
Movimiento lento
horizontal y vertical
30 a 40 cm distancia
arco pequeño (no exagerar campo visual)
no hacerlo demasiado rápido
SEÑAKES DE ALARMA
no sigue en absoluto (3 meses)
movimientos oculares asimetricos
movimientos oculares erraticos
nistagmo persistente
El tamiz visual no busca medir cuanto ve el bebé, busca detectar lo que puede comprometer irreversiblemente su desarrollo visual
NO evaluamos funcion visual compleja
evaluamos integridad estructural básica
buscamos signos de alarma tempranos
HISTORIA CLÍNICA
EDAD GESTACIONAL: de cuantas semanas nacio
PESO AL NACER
Uso de oxigeno, tipo y tiempo de uso
complicaciones en el parto o en el embarazo: diabetes gestacional, has, vacunas, ingestas de medicamentos. en el parto de emergencia, cesarea, forceps, infeccion o enfermedades
diagnósticos confirmados o en estudio: bilirrubina, malformaciones, epilepsias, toma medicamento o suplemento
medicamentos o suplementos
uso de pantallas: preguntar si tiene clases de estimulacion
antecedentes familiares: refractivos, oculares, generales
papas
hermanos
abuelos
CONTSCTO VISUAL (NO PRUEBA)
entre 6 a 8 semanas debe empezar a aparecer: sonrisa social, busqueda del rostro, respuesta al intercambio visual
no es solo visual. es NEUROCONDUCTUAL
FIJACION SOSTENIDA DE 3 A 6 MESES
3
fijacion estable
puede sostener de 4 a 5 segundos
pierde estimulo ocasionalmente
4-5
fijacion firme
mantiene 5 a 6 segundos sin esfuerzo
recupera rapido si se distrae
6
fijacion claramente sostenida
exploracopn visual activa
COMO SE EVALUA
Distancia 25 a 35 cm
estimulo centrado
evitar distracciones periféricas
repetir si pierde estimulo
SEÑALES DE ALARMA
no logra fijacion sostenida
fijacion exclusivamente monocular
mirada erratica persistente
mirada erratica persistente
desviacion constante asociada
3 A 6 MESES RETINOSCOPIA
el objetivo es detectar error refractivo significativo e identificar anisometropia
no se afina, no se busca exactitud inicialmente, se busca estar dentro de los rangos
ALINEACION OCULAR
3 A 6 MESES
despues del 4to mes, la desviacion constante NO es fisiológica
TECNICA
observar directo
reflejo corneal
simetria ocular
cover test si coopera
SIGNOS DE ALARMA
desviacion constante
desviacion intermitente frecuente
preferencia ocular persistente
