Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
NYERI - Coggle Diagram
NYERI
ALGORITMA TERAPI
PRINSIP DASAR TATALAKSANA NYERI (3B)
By the Clock
diberikan terjadwal
By the Mouth
Utamakan jalur oral
By the Ladder
sesuai tingkat keparahan nyeri
WHO ANALGESIC LADDER
Nyeri Ringan (Skala 1–3)
Non-opioid ± adjuvan
Parasetamol
NSAID
Nyeri Sedang (Skala 4–6)
Opioid lemah + non-opioid ± adjuvan
Kodein
Tramadol
Nyeri Berat (Skala 7–10)
Opioid poten + non-opioid ± adjuvan
Morfin
Fentanil
Oksikodon
Buprenorfin
ALGORITMA NYERI NEUROPATIK
Lini Pertama
Amitriptilin
Gabapentin
Pregabalin
Lini Kedua
Duloksetin
Venlafaksin
Lini Ketiga
Tramadol
Morfin
Oksikodon
Lini Keempat
Kanabinoid
Topiramat
Asam Valproat
ALGORITMA PADA POPULASI KHUSUS
Geriatri (Lansia)
Mulai dosis rendah
Naikkan perlahan (start low, go slow)
Monitor fungsi ginjal & hati
Hindari obat dalam Beers Criteria
Pediatri
Parasetamol / NSAID
Kombinasi
Opioid jika nyeri berat
Ibu Hamil
Parasetamol relatif aman
❌ NSAID
ALGORITMA NYERI KANKER
Prinsip
Dinamis
Titrasi dosis
Reassessment berkala
Pasien Belum Toleran Opioid + Nyeri ≥ 4
Berikan morfin
Oral
IV
evaluasi 15 menit
evaluasi 60 menit
Evaluasi Nyeri
Tidak berubah / meningkat
naikkan dosis 50–100%
Membaik
lanjutkan dosis efektif 24 jam
Setelah Stabil
Buat jadwal rutin sesuai kebutuhan
MONITORING TERAPI
TUJUAN
AKUT
Menurunkan intensitas nyeri
mencegah progres menjadi nyeri kronik
mempercepat penyembuhan
mempertahankan fungsi sementara
KRONIS
kontrol nyeri jangka panjang
meningkatkan fungsi & mobilitas
mencegah depresi & kecemasan
meningkatkan kualitas hidup
MONITORING EFIKASI
skala nyeri
Numeric rating scale (NRS)
visual analog scale (VAS)
wong-baker FACES
McGill pain Questionnaire
evaluasi fungsi
barthel index
functional independence measure
indiana polyclinic combined function scale
observasi klinis
TTV
Ekspresi wajah
postur tubuh
mobilitas
MONITORING KEAMANAN
Opioid
Depresi napas
RR turun
konstipasi
sedasi
mual muntah
resiko ketergantungan
NSAID
pendarahan lambung
nyeri ulu hati
fungsi ginjal (keratinin)
Asetaminofen
Fungsi hati (ALT/AST)
Risiko kerusakan hati
Adjuvan
amitriptilin
Mulut kering
Retensi urin
Peningkatan berat badan
Risiko gangguan mood
MONITORING POPULASI KHUSUS
GERIATRI
Fungsi organ & risiko efek samping
Monitoring
Skala nyeri
Numeric Rating Scale
Visual Analog Scale
Fungsi ginjal & hati
Konstipasi
Sedasi
Risiko jatuh
Hindari
Meperidin
OAINS non-selektif
Pentazosin
Relaksan otot
PEDIATRI
Observasi perilaku
Skala Khusus
FLACC scale
Wong-Baker FACES
CHIPPS
Tanda Nyeri
Rewel
Tidak mau makan
Sulit ditenangkan
Jika tidak membaik
Parasetamol/NSAID
kombinasi
opioid (monitor ketat)
IBU HAMIL
Keamanan janin
Hindari
NSAID trimester III
Opioid
Gunakan sangat hati-hati
Prioritas
Non-farmakologi
terapi fisik
CBT
PASIEN KANKER
Fokus
Reassessment cepat
Evaluasi
IV
15 menit
Oral
60 menit
Jika nyeri tetap
Naikkan dosis
50–100%
Monitor
Toleransi opioid
PASIEN DEMENTIA
Perubahan perilaku
Tanda Nyeri
Agitasi
Calling out
Tidak mau makan
PASIEN GANGGUAN ORGAN
Ginjal
NSAID
Monitor kreatinin
Hati
parasetamol
Monitor ALT/AST & albumin
KERANGKA FOLLOW UP
METODE 6 AS
Activities
aktivitas membaik?
Analgesia
nyeri turun?
Adverse Effects
ada efek samping?
Aberrant Behavior
ada tanda penyalahgunaan obat?
Affect
kondisi psikologis?
Adequate Documentation
semua tercatat?
PENGGOLONGAN OBAT & MEKANISME KERJA
OPIOID
Mekanisme
Berikatan
reseptor μ-opioid
menghambat
transmisi nyeri
Jenis
Agonis penuh
Morfin
Agonis parsial
Buprenorfin
NON OPIOID
NSAID / OAINS
Mekanisme
Menghambat
enzim COX-1 dan/atau COX-2
Mengurangi
pembentukan prostaglandin
Prostaglandin ↓
1 more item...
Efek
Analgesik
Anti-inflamasi
Antipiretik
Asetaminofen (Parasetamol)
Mekanisme
Menghambat
COX sentral di SSP
Diubah
metabolit AM404
Bekerja
1 more item...
Efek
Analgesik
Antipiretik
ADJUVAN
Antikonvulsan
Karbamazepin
Blok kanal Na⁺
Stabilkan membran neuron
Hentikan propagasi sinyal nyeri
Gabapentin / Pregabalin
Ikat subunit α2δ kanal Ca²⁺
↓ pelepasan glutamat & substansi P
Antidepresan
Amitriptilin
Hambat reuptake serotonin & norepinefrin
Perkuat jalur inhibisi nyeri desendens
Relaksan Otot
Baclofen
Agonis reseptor GABA-B
Hiperpolarisasi neuron
Tizanidine
Aktivasi reseptor α2
↓ pelepasan neurotransmiter
NMDA Antagonist
Ketamin
Blok reseptor NMDA
Cegah masuknya ion pemicu nyeri
Anestesi Lokal
Lidokain
Blok kanal Na⁺ dari dalam
Hentikan transmisi nyeri di perifer
Agen Topikal
Kapsaisin
Aktivasi reseptor TRPV1 berulang
Overload Ca²⁺
Defungsionalisasi nociceptor
PATOFISIOLOGI
Nyeri Adaptif (Fisiologis)
Berfungsi sebagai sistem proteksi tubuh
Transduksi
Rangsangan noxious (mekanik, termal, kimia)
Aktivasi nosiseptor
Pelepasan sitokin & kemokin
Stimulus → diubah menjadi sinyal listrik
Konduksi
Impuls dihantarkan ke medula spinalis
Serat saraf
Aδ
nyeri tajam, cepat, terlokalisasi
C
nyeri tumpul, lambat, menyebar
Transmisi
Melalui traktus spinotalamikus
Neurotransmiter
Menuju talamus (relay station)
Glutamat
Substansi P
Persepsi
Korteks somatosensorik → lokasi & intensitas
Amigdala → aspek emosional
Dipengaruhi
Cemas ↑ nyeri
Relaksasi ↓ nyeri
Modulasi (Descendens)
Jalur inhibisi dari otak ke spinal
Neurotransmiter penghambat
Fungsi: menekan sinyal nyeri
Opioid endogen (enkephalin)
Serotonin
Norepinefrin
Nyeri Maladaptif (Patofisiologis / Neuropatik)
Sensitisasi Perifer
Sensitisasi Sentral
Aktivasi Mikroglia
Cedera saraf → mikroglia aktif
Lepas mediator inflamasi
Mempertahankan nyeri kronis
Aktivitas serat C terus-menerus
Neuron spinal → hipereksitabel
Rangsangan ringan → nyeri hebat
Terjadi alodinia
↑ Saluran natrium pada akson rusak
Aktivasi spontan neuron
NGF ↑ ekspresi reseptor nyeri (TRPV1)
Saraf → hiperresponsif