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Ruta crítica - Coggle Diagram
Ruta crítica
Datos pivote
Masculino 39 años
Dolor epigástrico urente y subesternal
Frecuente en los últimos 6 meses
Síntomas después de las comidas y acostado
Toma IBP desde hace 3 meses con mejoría de síntomas
Consumo moderado de tabaco y alcohol
Obesidad moderada
Sin hallazgos agregados
Sin perdida de peso
Manejo inicial
Continuar IBP 20 mg
Medidas antirreflujo
Elevar cabecera 30°
No consumir alimentos al menos 3 horas antes de dormir
Dieta baja en grasas y picante
Bajar de peso
Disminuye la presión intraabdominal
Evitar alcohol y tabaco
Procinéticos
Metoclopramida
Complicaciones del padecimiento
- Esofagitis erosiva
- Estenosis esofágica à lesión estructural causada por cicatrización de úlceras en donde se encuentra fibrosis
- Esófago de Barret à es una metaplasia secundaria a exposición crónica a ácido como respuesta adaptativa, se encontraría epitelio columnar intestinal
- Adenocarcinoma
- Asma inducida por reflujo
Manejo quirúrgico
Se debe considerar si
El paciente presenta reflujo refractario a IBP
pH metría confirma ácido anormal
Estenosis recurrente
En endoscopia se encuentra Barret no controlable
Se encuentra una hernia hiatal de gran tamaño
Posibles procedimientos
Funduplicatura de Nissen 360°
Funduplicatura de Toupet 270°
Funduplicatura de Dot 180°
En este caso, el paciente no es candidato a ningún procedimiento
Hubo mejoría en las últimas 8 - 12 semanas
Sí
Detener IBP, continuar con cambios en el estilo de vida
No
Solicitar estudios
Endoscopia alta
me ayudaría a evaluar la esofagitis, si presenta alguna displasia o metaplasia.
pH metría de 24 horas
pH <4 por más de 6% del tiempo, es decir, más de 1.5 horas se consideraría anormal
Manometría esofágica
me ayudaría a evaluar la coordinación de los movimientos esofágicos para identificar disfagia o incompetencia del EEI
Serie esofagogastroduodenal con bario
descartar una posible hernia hiatal