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Anestesia local en el trabajo de parto - Coggle Diagram
Anestesia local en el trabajo de parto
Definición
Uso de anestésicos locales para bloquear la transmisión del dolor en zonas específicas del canal del parto
Objetivo
Analgesia/anestesia perineal y vaginal para procedimientos del 2º periodo y reparación
Disminuir dolor sin afectar consciencia ni ventilación
Alcance
Ideal para periné, vagina, vulva
No proporciona analgesia eficaz para dolor de contracciones (1er periodo) como epidural
Bases anatómicas del dolor del parto
1er periodo (dilatación)
Dolor visceral
Útero y cérvix → aferencias T10–L1
Locales NO suelen ser suficientes para contracciones
2º periodo (expulsivo)
Dolor somático
Vagina inferior, vulva y periné → nervio pudendo (S2–S4)
Aquí la anestesia local y bloqueo pudendo son más útiles
Nervio pudendo (S2–S4)
Trayecto clínico relevante
Sale por escotadura ciática mayor
Rodea espina isquiática/ligamento sacroespinoso
Entra por escotadura ciática menor
Canal de Alcock
Ramos
Rectales inferiores
Perineales
Dorsal del clítoris
Clasificación (técnicas de anestesia local)
Infiltración local perineal/vaginal
Para episiotomía y reparación de desgarros
Bloqueo del nervio pudendo (transvaginal o transperineal)
Para analgesia del expulsivo tardío, episiotomía, instrumentación baja y reparación
Bloqueo paracervical (histórico/uso limitado)
Para dolor del 1er periodo (dilatación) en algunos contextos
Limitado por riesgo de bradicardia fetal
Bloqueo perineal por campo (field block)
Infiltración en “abanico” del periné/introito
Bloqueo local para procedimientos específicos
Incisión/drenaje de absceso vulvar
Suturas puntuales, extracción manual superficial
Indicaciones
Infiltración local
Episiotomía (si se decide realizar)
Reparación de desgarros perineales 1º–2º (y parte de 3º si se complementa)
Reparación de laceraciones vaginales superficiales
Bloqueo pudendo
Parto instrumentado bajo (fórceps/ventosa baja) si no hay epidural
Episiotomía y reparación extensa
Maniobras obstétricas perineales dolorosas
Paracervical (si se usa)
Analgesia del 1er periodo (dilatación) cuando no hay neuraxial disponible
Consideraciones prácticas
Útil en entornos sin anestesia neuraxial o como complemento
Puede combinarse infiltración + pudendo para mejor control del dolor
Contraindicaciones
Generales
Alergia verdadera a anestésicos locales (amidas/ésteres)
Infección en el sitio de punción (celulitis/absceso)
Rechazo de la paciente
Relativas
Coagulopatía/anticoagulación (más relevante en bloqueos profundos)
Anatomía distorsionada/hematoma importante
Dosis acumulada alta (riesgo toxicidad sistémica)
Específicas
Paracervical
Evitar si hay compromiso fetal o alto riesgo de bradicardia
Precaución en prematuridad y sufrimiento fetal
Fármacos (anestésicos locales) y elección
Tipos (obstetricia)
Lidocaína (amida)
Inicio rápido, duración intermedia
Muy usada para infiltración y pudendo
Bupivacaína (amida)
Duración larga, mayor cardiotoxicidad si intravascular
Dosis cuidadosa
Ropivacaína (amida)
Similar a bupivacaína con menor cardiotoxicidad (según disponibilidad)
Con o sin vasoconstrictor (epinefrina)
Ventajas
↓absorción sistémica, ↑duración, ↓sangrado
Precauciones
Evitar en áreas con perfusión comprometida
Evitar inyección intravascular
Usar concentraciones estándar si se decide (según protocolo local)
Dosis (orientativas; ajustar a protocolo institucional)
Principio
Usar la menor dosis efectiva
Considerar peso materno y dosis acumulada total
Técnica segura
Aspirar antes de inyectar
Inyectar fraccionado y lento
Vigilar síntomas de toxicidad
Técnica: infiltración local perineal/vaginal
Objetivo
Anestesiar piel, tejido subcutáneo, mucosa y plano muscular superficial
Sitios comunes
Línea media posterior, bordes de episiotomía, laceraciones vaginales
Pasos
Explicar procedimiento y obtener consentimiento
Antisepsia rigurosa
Identificar sitio exacto a infiltrar
Aspiración previa
Infiltrar en abanico por planos
Piel/subcutáneo
Tejido profundo/músculo
Mucosa vaginal (si requiere)
Esperar latencia (1–3 min lidocaína)
Verificar analgesia antes de incidir/suturar
Perlas
Infiltrar antes de episiotomía si hay tiempo
Complementar con más anestésico durante sutura si duele
Evitar infiltrar dentro de vasos (muy vascular)
Técnica: bloqueo del nervio pudendo
Enfoques
Transvaginal (más usado en obstetricia)
Referencia: espina isquiática y ligamento sacroespinoso
Transperineal (alternativa)
Guiado por referencias perineales (y/o US si disponible)
Objetivo anatómico
Depositar anestésico cerca del nervio pudendo al nivel de la espina isquiática/canal de Alcock
Pasos (transvaginal)
Preparación
Posición litotomía
Asepsia y guantes estériles
Considerar aguja larga y guía (según set disponible)
Identificación
Palpar espina isquiática con dedo índice/mayor
Dirigir aguja hacia ligamento sacroespinoso, cerca de espina
Inyección
Aspirar (alto riesgo intravascular)
Inyectar fraccionado
Repetir bilateral
Bloqueo debe ser en ambos lados para periné completo
Confirmación
Disminución del dolor perineal/vaginal inferior
Efecto esperado
Analgesia del periné, vulva y vagina inferior
No elimina completamente dolor de contracciones uterinas
Perlas
Si hay dolor persistente en línea media posterior, complementar con infiltración local
Útil para instrumentación baja y reparación extensa
Técnica: bloqueo paracervical (uso selectivo)
Objetivo
Bloqueo de aferencias viscerales del cérvix (dolor 1er periodo)
Cómo se realiza (conceptual)
Inyección en fórnices laterales cercanos al cuello uterino (varios puntos)
Riesgos clave
Bradicardia fetal (por vasoespasmo/absorción)
Inyección intravascular o en parametrio
Recomendaciones
Usar solo si hay experiencia y protocolos claros
Monitorizar FCF antes y después
Evitar en compromiso fetal
Comparación rápida (qué cubre cada técnica)
Infiltración local
Episiotomía y sutura local (zona infiltrada)
Pudendo
Periné + vagina inferior + vulva (S2–S4)
Paracervical
Dolor cervical (1er periodo) pero no periné
Monitorización y seguridad
Antes
Historia de alergias, fármacos, comorbilidades
Signos vitales maternos
FCF si aplica (especialmente paracervical)
Durante
Aspiración previa en cada punción
Inyección lenta y fraccionada
Comunicación constante con la paciente
Después
Reevaluar dolor y necesidad de refuerzo
Vigilar signos de toxicidad sistémica
Documentar: técnica, fármaco, concentración, dosis total, respuesta
Complicaciones
Locales
Hematoma (zona muy vascular)
Infección (raro si técnica estéril)
Dolor/ardor por inyección rápida
Lesión vascular
Neurológicas
Lesión del nervio (raro)
Parestesias transitorias
Sistémicas (toxicidad por anestésico local - LAST)
Neurológicas
Sabor metálico, tinnitus, mareo, visión borrosa
Agitación, convulsiones
Cardiovasculares
Hipotensión, arritmias, colapso
Factores de riesgo
Inyección intravascular
Dosis excesiva
Bajo peso/alteración metabólica
Obstétricas (paracervical)
Bradicardia fetal
Alteración de FCF transitoria o sostenida
Manejo / recomendaciones (clínico-práctico)
Para analgesia efectiva
Elegir técnica según etapa del parto
1er periodo (contracciones): considerar neuraxial; local no suele bastar
2º periodo: pudendo ± infiltración es muy útil
Infiltrar por planos y confirmar efecto antes de incidir
Dosis mínima efectiva y fraccionada
Prevención de complicaciones
Asepsia estricta
Aspiración siempre
Evitar múltiples re-inyecciones sin calcular dosis total
Considerar guía por US si disponible (reduce fallas/vasculares)
Manejo de toxicidad sistémica (LAST) - principios
Suspender inyección inmediatamente
ABC
Oxígeno, ventilación si se requiere
Convulsiones
Benzodiacepina (según protocolos)
Inestabilidad hemodinámica/arritmias
Reanimación avanzada
Emulsión lipídica IV
Considerarla si LAST moderada-severa (según protocolo institucional)
Referencia inmediata a área crítica/anestesia
Consejos para la paciente
Explicar que puede sentir presión aunque disminuya el dolor
Avisar de inmediato si
Zumbidos, sabor metálico, mareo intenso
Palpitaciones, dificultad respiratoria