Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DIABETES, Rafi Alfareza (2306245371) - Coggle Diagram

- - - - identifikasi
        
        PKVAS
        
        CKD
        
        Heart Failure
        
        Risiko tinggi (≥55 th + ≥2 faktor risiko)
    - - jika tanpa kardiorenal dominan
        
        Lini pertama → Metformin
        
        Evaluasi 3–6 bulan
      - Jika HBA1c
        
        7% → kombinasi 2 obat
        
        9% atau >1,5% di atas target → kombinasi 2–3 obat sejak awal
    - - Optimasi dosis metformin
      - Tambah obat lain sesuai algoritme
      - Pertimbangkan inisiasi insulin
    - - indikasi
        
        HbA1c >9%
        
        GDP >250 mg/dL
        
        GDS >300 mg/dL
      - pilihan
        
        Premixed insulin
        
        Basal
        
        Basal-plus
        
        Basal-bolus
        
        FRC (Insulin basal + AR GLP-1)
    - - Tambah insulin prandial
      - Tingkatkan frekuensi injeksi
      - Basal → basal-plus → basal-bolus
  - - - DMG
      - DM dengan kehamilan (DMH)
    - - Target HbA1c <7%
      - Hentikan ACE-I, ARB, statin
      - Ganti OAD → insulin (kecuali metformin pada PCOS)
    - - GDP: 70–95 mg/dL
      - 1 jam PP: 110–140 mg/dL
      - 2 jam PP: 100–120 mg/dL
    - - Lini pertama → Insulin
      - Metformin dapat dipertimbangkan trimester 3
  - - - Stabil metabolik (HbA1c <8,5%)
        
        metformin
      - Tidak stabil / HbA1c ≥8,5%
        
        Metformin ± insulin
    - - HbA1c <7%
    - - Tambah insulin basal
      - Jika tetap gagal → tambah insulin bolus
    - - HbA1c tiap 3–6 bulan
      - SMBG rutin
      - Lebih sering jika pakai insulin
  - - - Hindari hipoglikemia
      - Perhatikan fungsi ginjal
      - Individualisasi terapi
    - - Hindari glyburide
      - DPP-4 inhibitor risiko hipoglikemia rendah
      - GLP-1 RA & SGLT2 bermanfaat kardiorenal
- - - - Gangguan sistem imun
      - Autoantibodi menyerang sel β pankreas
    - - Sel β rusak / hancur
      - Produksi insulin berhenti
    - - Insulin ↓ / tidak ada
      - Glukosa tidak masuk ke sel
      - Glukosa menumpuk di darah
    - - Hiperglikemia
      - Terjadi Diabetes Melitus Tipe 1
  - - - Pankreas masih memproduksi insulin
      - Kadar insulin bisa normal atau meningkat
    - - Resistensi insulin
      - Sel otot, lemak, dan hati tidak responsif terhadap insulin
    - - Glukosa tidak masuk ke sel
      - Glukoneogenesis hati meningkat
      - Produksi glukosa hati ↑
    - - Hiperglikemia kronik
      - Terjadi Diabetes Melitus Tipe 2
  - - - Peningkatan hormon kehamilan
        
        hPL, estrogen, progesteron, kortisol
      - Menyebabkan resistensi insulin fisiologis
    - - Sel β pankreas berusaha meningkatkan produksi insulin
    - - Resistensi insulin tidak terkompensasi
      - Glukosa tidak masuk ke sel
      - Glukosa darah ibu meningkat
    - - Hiperglikemia pada ibu hamil
      - Terjadi Diabetes Melitus Gestasional
- - - - Berikatan dengan kanal K⁺ (KATP) sel β
      - Kanal K⁺ tertutup → depolarisasi membran
      - Kanal Ca²⁺ terbuka
      - Ca²⁺ masuk → sekresi insulin meningkat
    - - Onset kerja cepat
      - Durasi kerja relatif pendek
      - Efektif jika sel β pankreas masih berfungsi
    - - Hipoglikemia
    - - Glibenklamid
      - Glipizid
      - Glimepirid
      - Gliquidon
      - Gliclazide
  - - - Meningkatkan sensitivitas insulin
      - Menurunkan produksi glukosa hati
      - Menghambat absorpsi glukosa usus
    - - Biguanide
        
        Mekanisme kerja
        
        Mengaktivasi enzim AMPK (AMP-activated protein kinase)
        
        AMPK memfosforilasi ACC-1 dan ACC-2
        
        Menghambat enzim Acetyl-CoA Carboxylase (ACC)
        
        Hasil
        
        ↓ lipogenesis
        
        ↑ oksidasi asam lemak
        
        ↓ glukoneogenesis hati
        
        Golongan obat antidiabetes oral
        
        Termasuk insulin non-secretagogue
        
        Tidak merangsang sekresi insulin
      - Thiazolidine
        
        Golongan obat antidiabetes oral
        
        Termasuk insulin non-secretagogue
        
        Bekerja melalui aktivasi reseptor PPAR-γ
        
        Mekanisme kerja
        
        Mengaktivasi reseptor PPAR-γ
        
        Mengubah ekspresi gen yang berperan dalam metabolisme glukosa & lipid
        
        Meningkatkan sensitivitas insulin di jaringan adiposa, otot, dan hati
        
        Efek metabolik
        
        ↑ pengambilan glukosa di otot
        
        ↑ penggunaan glukosa di jaringan adiposa
        
        ↓ lipolisis → ↓ asam lemak bebas
        
        ↓ resistensi insulin
      - Alpha glukosidase inhibitor
        
        Obat antidiabetes oral
        
        Bekerja di usus
        
        Menghambat enzim α-glukosidase
        
        Mekanisme kerja
        
        α-glukosidase berperan memecah:
        
        Karbohidrat kompleks
        
        Oligosakarida menjadi monosakarida
        
        Jika dihambat
        
        Penyerapan glukosa melambat
        
        Lonjakan gula darah setelah makan ↓
        
        Efek utama
        
        ↓ glukosa postprandial
        
        Tidak meningkatkan sekresi insulin
        
        Risiko hipoglikemia rendah (jika monoterapi)
      - GLP 1 - Agonist
        
        Mekanisme kerja
        
        Mengaktivasi reseptor GLP-1 di pankreas
        
        Mengaktifkan jalur:Protein kinase C , PI3K
        
        Meningkatkan : Biosintesis insulin
        Eksositosis insulin (glucose-dependent)
        
        efek tambahan
        
        ↓ sekresi glukagon
        
        Memperlambat pengosongan lambung
        
        ↑ rasa kenyang
        
        Membantu penurunan berat badan
        
        Contoh
        
        Exenatide
        
        Liraglutide
        
        Dulaglutide
        
        Albiglutide
        
        Lixisenatide
      - DPP-4 Inhibitor
        
        Mekanisme kerja
        
        DPP-4 normal nya
        
        Menginaktivasi GLP-1
        
        Menginaktivasi GIP
        
        Jika DPP-4 dihambat
        
        GLP-1 & GIP tetap aktif lebih lama
        
        Efek incretin meningkat
        
        Efek metabolik
        
        ↑ sekresi insulin (glucose-dependent)
        
        ↓ sekresi glukagon
        
        Memperbaiki toleransi glukosa
        
        Risiko hipoglikemia rendah
        
        Contoh
        
        Vildagliptin
        
        Linagliptin
        
        Sitagliptin
        
        Saxagliptin
        
        Alogliptin
      - SGLT-2 Inhibitor
        
        Obat antidiabetes oral
        
        Bekerja di tubulus proksimal ginjal
        
        Menghambat reabsorpsi glukosa
        
        Mekanisme kerja
        
        Hambat transporter SGLT-2
        
        Glukosa tidak direabsorpsi
        
        ↑ glukosuria
        
        ↓ kadar glukosa plasma
        
        Efek tambahan
        
        ↑ natriuresis & diuresis osmotik→ ↓ volume intravaskular→ ↓ tekanan darah
        
        ↓ preload & afterload
        
        Memperlambat progresi penyakit ginjal
        
        Menginduksi ketosis ringan (penggunaan lemak ↑)
        
        Contoh
        
        Canagliflozin
        
        Dapagliflozin
        
        Empagliflozin
        
        Ertugliflozin
      - Amylin analog
        
        Analog sintetis hormon amylin
        
        Disekresikan bersama insulin oleh sel β pankreas
        
        Mekanisme kerja
        
        Memperlambat pengosongan lambung→ Glukosa masuk ke darah lebih lambat
        
        Menekan sekresi glukagon postprandial→ ↓ produksi glukosa hati
        
        ↑ rasa kenyang→ ↓ asupan kalori
        
        efek utama
        
        ↓ lonjakan glukosa setelah makan
        
        Membantu kontrol glikemik
        
        Dapat membantu penurunan berat badan
- - - - Dilakukan setiap 3–6 bulan
      - Target umum
        
        < 7% (pada pediatri & dewasa sesuai konteks klinis)
    - - Pemantauan harian
        
        GDP (Gula Darah Puasa)
        
        GDS (Gula Darah Sewaktu)
        
        Glukosa postprandial
        
        SMBG (Self Monitoring Blood Glucose) terutama pada pasien dengan insulin