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STUDI SECONDARI Sintesi e analisi critica di studi primari, con lo scopo…

- - - - Traduce conoscenze in comportamenti (standardizzazione)
    - - Azioni descritte in sequenze dettagliate
  - - - Valuta le ricadute dell'efficacia clinica di una tecnologia
      - Utile per sostenere i processi politici decisionali (risorse economiche)
    - - Ai partecipanti vengono suggerite semplici istruzioni su come non criticare il contributo di altri membri
        
        obiettivo è quello di raggiungere un'affermazione condivisa da tutti (accordo finale)
      - Negli anni sono stati sviluppati metodi formali che si basano su:
        
        certezza dei numeri
        
        autorità
        
        credibilità scientifica
        
        controllo del procedimento
    - - es. test diagnostici durante il follow-up in tumore alla mammella
      - Revisione letteratura
        
        Valutazione appropriatezza (su fattori che infuiscono nella procedura)
        
        Giudizio finale
    - - classificare in modo accurato le qualità delle prove aiuta a prevenire errori di interpretazione dei dati. Fasi di questo metodo
        
        Sintesi delle prove per singolo outcome in tabelle sintetiche (profili di prova)
        
        Valutazione qualità delle prove
        
        permette di stabilire fino a che punto è affidabile la stima di beneficio/danno
        
        Ricerca degli effetti positivi o negativi
        
        Valutaziione qualità globale delle prove su diversi criteri
        
        Validità esterna ed interna
        
        Direzione degli effetti
        
        Associazione tra intervento ed outcome
        
        Precisione dei risultati
        
        Individuazione outcome e valutazione importanza:
        -importanti ed essenziali
        -importanti
        -non importanti
        
        Identificati outcome positivi attraverso scala numerica (suddivisione in categorie)
        
        Bilancio tra benefici e danni (intervento)
        Positivi > Negativi (raccomandazione a favore)
        Negativi > Positivi (raccomandazione contro)
        
        Definizione quesito clinico (PICOM)
        
        Definizione forza raccomandazioni.
        Suddivisie in 4 categorie (da forte a debole)
        
        :RACCOMANDAZIONI
        Stabilite in base
        
        Valutazione dell'applicabilità
        
        Difficoltà e barriere nell'applicazione
        
        Valutazione complessità del livello e dei caratteri dell'evidenza scientifica
        
        Accettabilità culturale e sociale
        
        Formulazione raccomandazioni
        
        Si dovrebbe utilizzare (positiva forte)
        Si potrebbe utilizzare (positiva deboole)
        Non si dovrebbe utilizzare (negativa debole)
        Non si deve utilizzare (negattiva forte)
        
        Verifica d'impatto
  - - - Rigore dell'elaborazione (processo di analisi sistematica della letteratura scientifica)
      - Chiarezza e presentazione
      - Coinvolgimento parti in causa (coinvolge pz e utilizzatori finali)
      - Applicabilità
      - Obiettivo e motivazione (riportati obiettivi generali)
      - Indipendenza editoriale
- - - - VALUTAZIONE CRITICA
        Reperiti tutti gli studi vengono valutati in base al loro rigore metodologico
        
        RACCOLTA E SINTESI DEGLI STUDI INCLUSI
        Si crea una tabella che raccolga tutti i dati, si sintetizzano in modo da fornire un risultato complessivo (esito)
        
        Si verifica se gli effetti di un trattamento siano coerenti tra le diverse ricerche
        
        Se i dati (provenienti da studi primari) sono
        
        Di carattere qualitativo: sintesi dei risultati discorsiva
        
        Di carattere quantitativo: elaborazione statistica
- - - - Diversità metodologica
        Disegno di studio, outcome o validità interna sono differenti
      - Eterogeneità statistica
        Variabilità nell'effetto del trattamento
        
        Rilevazione eterogeneità effettuata attraverso
        
        Forest Plot
        Osserva dove cadono le stime puntuali degli effetti dei trattamenti dei diversi studi e valutano in che misura esistono sovrapposizioni tra i loro intervalli di confidenza
        
        Chi-quadrato
        Valuta se le differenze nei risultati sono compatibili con la casualità o se derivano da differenze reali
      - Diversità clinica
        Popolazione o interventi diversi