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DDP CLUSTER B ISTERICO E ISTRIONICO - Coggle Diagram
DDP CLUSTER B
ISTERICO E ISTRIONICO
A seconda del grado di integrazione del Sé e delle rappresentazioni degli altri, i pazienti con stile interpersonale istrionico si dividono in 4 gruppi
Sani
Nevrotici
Conflitti interiori irrisolti attuati in cicli relazionali disfunzionali
Disturbo isterico
Narcisisti
Borderline
Ciò che accomuna isterici e istrionici sono emotività labile e superficiale, attention seeking, dipendenza, sessualità disturbata, impotenza e autodrammatizzazione
Le differenze vanno comunque riscontrate in quanto i pazienti isterici possono essere trattati con una terapia altamente espressiva, mentre quelli istrionici necessitano di più flessibilità verso l'estremo supportivo
Rispetto agli isterici, i pazienti istrionici hanno maggiori labilità affettiva e impulsività e una seduttività diretta
Il loro bisogno esibizionistico di attenzione può anche allontanare gli altri
A differenza dei pazienti isterici, gli istrionici spesso non hanno successo a causa di afinalismo, impotenza e dipendenza
Relazioni oggettuali più primitive caratterizzate da eccessivo attaccamento, masochismo e paranoia
Super-io debole e difese più primitive
Desideri transferali si sviluppano quasi subito e sono considerati attuabili, se questi desideri vengono frustrati il paziente istrionico può arrabbiarsi
Difficoltà nel separare realtà interna ed esterna
I pazienti isterici presentano un esibizionismo più sottile e un'espressione della sessualità più discreta
Relazioni oggettuali mature
Super-io rigido e difese ossessive
Desideri transferali si sviluppano gradualmente e sono considerati realisticamente irrealizzabili
Presentano spesso difficoltà con gli oggetti sessuali: insoddisfazione nonostante una sessualità promiscua o orgasmica, incapacità di assumere impegni romantici, innamorarsi di persone non disponibili
Natura inconscia della seduttività
Altre persone spesso fraintendono le azioni come se fossero provocazioni sessuali
In genere questi DDP sono associati alle donne, tuttavia negli uomini possono assumere due forme specifiche
Ipermascolino
Caricature della mascolinità
Sia in uomini sia in donne sono presenti maggiori caratteristiche narcisistiche e istrioniche maggiore è la conformità al genere
Possono arrivare ad avere comportamenti antisociali
Passivo/efffeminato
Vistosi omosessuali oppure eterosessuali impotenti spaventati dalle donne
In entrambi i sessi si trovano seduttività, promiscuità, gelosia, desideri di amore ideale, volubilità e sessualizzazione
Stile cognitivo impressionistico
Generico, aspecifico e privo di precisione specialmente riguardo i dettagli
Elaborazione delle informazioni inibita per arginare emozioni intense
Inibizione emotiva spesso alternata da eccessiva emotività espressa per sollecitare risposte da altri
Sono tipici stati dissociativi, scarsa capacità di ricordare le proprie azioni
Anche l'attenzione è non focalizzata per vedere se gli altri prestano attenzione
COMPRENSIONE PSICODINAMICA
Isterico
Difficoltà nella risoluzione della fase edipica
Realizzazione di stare perdendo nella competizione con il genitore dello stesso sesso
Desiderare le attenzioni del genitore di sesso opposto a tutti i costi può portare a un falso adattamento, diventare ciò che gli altri vogliono
Incesto reale meno probabile, però relazione speciale con il genitore di sesso opposto con il messaggio implicito di dovergli rimanere fedele
Istrionico
Deprivazione materna nella fase orale
Si rivolge allora al padre e impara che per le sue attenzioni deve manifestare in modo teatrale le emozioni e rimuovere la sua sessualità genitale
Equazione seno-pene: comportamenti sessuali insoddisfacenti, pene maschile sostituto del seno materno desiderato inconsciamente
Più probabile una storia di incesto reale
Scelta di compagni inadeguati così da non superare i desideri edipici
I pattern relazionali isterici sono evidenziati dall'innamorarsi di persone non disponibili oppure dalla gelosia verso altri pazienti dello stesso sesso in terapia
Dissociazione tra il comportamento sessualizzato in fase adulta e l'impatto di questo comportamento
La teatralità può derivare da genitori che non hanno svolto adeguatamente la funzione di contenimento per processare stati affettivi intensi
Richiamare l'attenzione su emozioni non riconosciute e allo stesso tempo distanziarsi dal mondo interno
TRATTAMENTO
Lo stile cognitivo deve essere trattato per primo
L'aspettativa inconscia di essere compresi intuitivamente è legata a desideri di riconoscimento e comprensione durante l'infanzia
Timore di venire ignorati o denigrati dal terapeuta
Frequente reazione controtransferale di disprezzo
Il terapeuta deve esplicitare il bisogno di maggiori dettagli e comunicare che non è pericoloso avere certe emozioni
Il paziente può interiorizzare la prospettiva esterna del terapeuta e avere un maggiore senso di sé
Può recuperare le connessioni tra i sentimenti e sviluppare più tolleranza verso gli affetti profondi
Cambiando lo stile cognitivo si modificano anche le relazioni d'oggetto
Comprendere il proprio ruolo attivo
Rappresentazione di sé come bambino passivo sostituita con rappresentazione che include attività e sessualità
Self disclosure e consigli da evitare a causa della suggestionabilità dei pazienti istrionici
Devono rendersi conto delle proprie risorse personali
Transfert erotico: insieme di sentimenti di tenerezza, erotismo e sessualità
Nei pazienti isterici si sviluppa gradualmente e può generare vergogna e imbarazzo
L'assenza viene erotizzata e può creare una dipendenza da transfert
A causa della confusione tra realtà esterna e interna
Nei paziente istrionici assume la forma di transfert erotizzato: richiesta tenace di gratificazioni sessuali
4 principi di tecnica per affrontare il transfert erotico
Monitorare il controtransfert
Valutare il peso relativo di contributi personali e del paziente
I terapeuti possono vedere transfert erotico anche dove non è presente, disconoscendo e proiettando la propria eccitazione
Questa stessa proiezione, a causa anche della suggestionabilità, può fare nascere transfert erotico
Una possibile reazione controtransferale è un freddo distacco da ciò che il paziente dice
Una possibile reazione controtransferale è l'ansia che i sentimenti sessuali vadano fuori controllo
Ciò può portare il terapeuta a cambiare argomento o a interpretare prematuramente questi sentimenti come resistenza
Questo può comunicare al paziente l'inaccettabilità di tali sentimenti
Uno schema controtransferale può essere incoraggiare i sentimenti erotici per la propria gratificazione
Può avere un'accezione sadica riscontrabile nel passato del terapeuta
Permettere lo sviluppo del transfert erotico a scopo di comprenderlo
Empatizzare con l'eventuale vergogna del paziente e incoraggiarlo ad esplorare i sentimenti erotici
Esplorazione del transfert erotico in quanto resistenza in tutti i suoi molteplici significati consci e inconsci
Resistenza poiché qualcosa viene ripetuto anziché verbalizzato
Fluidità rispetto a genere e orientamento sessuale
La sessualizzazione può anche emergere alla fine di un trattamento per evitare il processo di lutto
Spesso i transfert erotici nascondono sadismo e aggressività
Il terapeuta può sentirsi trasformato in un oggetto che gratifica richieste inappropriate
Interpretare i nessi tra transfert e relazioni oggettuali
Spesso aiuta a ridurre desiderio e resistenza
Evitare l'interpretazione del transfert fin quando i nessi con le relazioni passate e presenti non siano vicini alla consapevolezza conscia
Interventi propedeutici possono includere chiedere al paziente se la situazione attuale gli ricorda relazioni precedenti oppure aiutare il paziente a capire che i sentimenti sono in parte prodotti dallo spostamento
Segnali di allarme di deviazioni dalla pratica clinica:
Superare la durata delle sedute
Ridurre il prezzo
Self disclosure di aspetti privati
Fantasie costanti
Attenzione al proprio aspetto con il paziente
Lo stile cognitivo e le difese tipiche possono essere affrontati efficacemente in terapia di gruppo
Pazienti isterici instaurano un transfert materno con il gruppo, per ricevere le cure che sono mancate
Pazienti istrionici possono boicottare gli altri pazienti per rimanere al centro dell'attenzione