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Cambios fisiológicos del sistema renal y urinario en el embarazo
Cambios hormonales
Por qué se da
Aumento de hormonas del embarazo
Progesterona
Estrógenos
Relaxina
Necesidad de retención hídrica y perfusión uteroplacentaria
Cómo se da
Progesterona
Relajación del músculo liso urinario
↓Tono ureteral y vesical
Relaxina
Vasodilatación renal
↑Flujo plasmático renal
Estrógenos
↑Vascularización del tracto urinario
Consecuencias fisiológicas
Dilatación de uréteres y pelvis renal
↑Filtración glomerular
Estasis urinaria
Manejo / recomendaciones
Hidratación adecuada
Vigilancia de infecciones urinarias
Evitar retención urinaria prolongada
Educación sobre polaquiuria fisiológica
Cambios anatómicos
Por qué se da
Crecimiento del útero grávido
Desplazamiento de órganos abdominales
Cómo se da
Compresión extrínseca de uréteres
Más frecuente en uréter derecho
Desplazamiento de vejiga hacia arriba y adelante
Alargamiento y compresión uretral
Consecuencias fisiológicas
Hidronefrosis fisiológica del embarazo
Dificultad parcial para el drenaje urinario
Manejo / recomendaciones
Dormir en decúbito lateral izquierdo
Evitar decúbito supino prolongado
Monitorizar dolor lumbar persistente
Diferenciar hidronefrosis fisiológica vs patológica
Cambios sistémicos (función renal)
Por qué se da
↑Volumen sanguíneo materno
↑Gasto cardiaco
↑Demanda metabólica materno-fetal
Cómo se da
↑Flujo plasmático renal (≈50–80%)
↑Tasa de filtración glomerular (TFG) (≈40–50%)
↓Resistencia vascular renal
Consecuencias fisiológicas
↓Creatinina sérica
↓BUN (urea)
↑Depuración de solutos
Manejo / recomendaciones
Interpretar creatinina con valores ajustados al embarazo
Creatinina “normal alta” puede indicar patología
Vigilancia estrecha en nefropatía previa o preeclampsia
Riñón
Por qué cambia
Vasodilatación renal inducida por hormonas
Aumento del flujo y filtración
Cómo se da
↑Tamaño renal (≈1–1.5 cm)
↑TFG y flujo renal
Consecuencias
Glucosuria fisiológica
Por ↓umbral renal de glucosa
Proteinuria leve (<300 mg/24 h) puede ser fisiológica
Manejo / recomendaciones
No confundir glucosuria fisiológica con diabetes
Proteinuria ≥300 mg/24 h = patológica
Monitoreo en embarazos de alto riesgo
Uréteres
Por qué cambian
Progesterona → relajación del músculo liso
Compresión mecánica uterina
Cómo se da
Dilatación ureteral (hidroureter)
Más marcado en uréter derecho
Dextrorrotación uterina
Protección parcial del izquierdo por colon sigmoides
Consecuencias
Estasis urinaria
↑Riesgo de infección ascendente
Manejo / recomendaciones
Tratamiento oportuno de ITU
Vigilar dolor lumbar unilateral
Evitar retrasar la micción
Ultrasonido si dolor o fiebre persistente
Vejiga
Por qué cambia
Compresión mecánica
Cambios hormonales
Cómo se da
1er trimestre
↑Irritación vesical y perfusión
3er trimestre
Compresión directa por útero fetal
Consecuencias
Polaquiuria fisiológica
Urgencia miccional
Disminución de la capacidad vesical funcional
Manejo / recomendaciones
Reasegurar a la paciente (es normal)
Vaciar vejiga con frecuencia
Ejercicios de piso pélvico
Vigilar síntomas de ITU
Uretra
Por qué cambia
Influencia hormonal y congestión vascular
Cómo se da
Edema e hiperemia uretral
Disminución del tono del esfínter
Consecuencias
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Tos, risa, ejercicio
Manejo / recomendaciones
Ejercicios de Kegel
Control del peso gestacional
Educación sobre normalidad del síntoma
Reevaluar si persiste severamente
Cambios en electrolitos y equilibrio hídrico
Por qué se da
Necesidad de expansión de volumen
Adaptación cardiovascular
Cómo se da
↑Retención de sodio y agua
Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Consecuencias
Edema fisiológico
Hemodilución
Manejo / recomendaciones
No restricción hídrica innecesaria
Vigilar edema súbito o generalizado
Evaluar HTA y proteinuria
Manifestaciones clínicas fisiológicas
Polaquiuria
Glucosuria leve
Edema leve de extremidades
Disminución de creatinina sérica
Hidronefrosis leve asintomática
Signos de alarma (NO fisiológicos)
Importancia
Indican patología renal u obstétrica
Datos de alarma
Proteinuria ≥300 mg/24 h
Creatinina elevada
Dolor lumbar intenso + fiebre
Disuria, urgencia, fiebre
Oliguria
Edema súbito generalizado
Conducta
EGO, urocultivo
USG renal
Valoración hospitalaria
Resumen clave para examen
Cambio principal
↑TFG y ↑flujo renal
Laboratorio típico
↓Creatinina
↓BUN
Glucosuria leve
Uréter
Dilatación fisiológica (derecho > izquierdo)
Vejiga
Polaquiuria fisiológica
Nunca normal
Proteinuria significativa o creatinina alta