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Cambios fisiológicos respiratorios en el embarazo - Coggle Diagram
Cambios fisiológicos respiratorios en el embarazo
Objetivo adaptativo
Asegurar aporte de O2 al feto y placenta
Facilitar eliminación de CO2 fetal vía madre
Compensar ↑demanda metabólica materna y fetal
Preparar para aumento de consumo de O2 en trabajo de parto
Regulación hormonal y control ventilatorio
Progesterona (principal)
↑Sensibilidad del centro respiratorio a CO2
Estimula hiperventilación fisiológica
Explica disnea subjetiva aun sin hipoxemia
Quimiorreceptores
Respuesta ventilatoria al CO2 aumentada
Ventilación minuto se eleva principalmente por ↑volumen corriente
Consecuencia global
Alcalosis respiratoria leve crónica compensada
Facilita gradiente CO2 materno-fetal (feto → madre)
Anatomía torácica y cambios mecánicos
Útero en crecimiento → elevación diafragmática
Ascenso del diafragma (sobre todo 2º–3º trimestre)
↓Distensibilidad/expansión basal pulmonar relativa
Caja torácica se adapta
↑Diámetro transversal torácico
↑Ángulo subcostal
↑Circunferencia torácica
Mantiene capacidad inspiratoria relativamente estable
Mucosa respiratoria
Congestión/edema de vía aérea superior
Rinitis del embarazo, epistaxis
Importancia anestésica: vía aérea más difícil / sangrado
Trabajo respiratorio
Puede ↑ligeramente por mecánica + ↑ventilación
Sensación de “falta de aire” frecuente, especialmente en reposo
Volúmenes y capacidades pulmonares (fisiología)
Volumen corriente (VT)
↑ (cambio principal)
Resultado: ↑ventilación alveolar y minuto
Ventilación minuto (VE)
↑ (sobre todo por ↑VT; FR puede ↑ leve)
Frecuencia respiratoria (FR)
Normal o ↑ leve (no suele ser gran cambio)
Capacidad residual funcional (CRF)
↓ (por elevación diafragmática)
Componentes
↓Volumen de reserva espiratoria (ERV)
↓Volumen residual (RV)
Capacidad pulmonar total (TLC)
Normal o ↓ leve
Capacidad inspiratoria (IC)
↑ (compensa descenso de CRF)
Implicación clínica de CRF baja
Menor reserva de O2 en apnea
Desaturación más rápida durante inducción anestésica/intubación
Mayor importancia de preoxigenación adecuada
Intercambio gaseoso y gases arteriales (ABG)
Ventilación alveolar
↑ → ↓PaCO2
pH
↑ ligeramente (alcalosis respiratoria leve)
Compensación renal
↓Bicarbonato (HCO3−) para normalizar pH parcialmente
Oxigenación
PaO2 suele ↑ levemente o se mantiene normal
Saturación O2 normal en embarazo fisiológico
Gradientes y difusión
Gradiente CO2 materno-fetal favorecido por ↓PaCO2 materna
Consumo de O2 ↑
Si hay enfermedad respiratoria, se descompensa más fácil
Consumo de oxígeno y demanda metabólica
↑Consumo de O2
Por metabolismo materno + crecimiento fetal/placentario
Aumenta más en 3º trimestre y durante trabajo de parto
Relevancia clínica
Enfermedad pulmonar previa (asma, EPOC, fibrosis) = menor tolerancia
Anemia + ↑consumo O2 → disnea más evidente
Circulación pulmonar y hemodinámica relacionada
Gasto cardiaco ↑
↑Perfusión pulmonar (sin congestión en embarazo normal)
Riesgo tromboembólico
Estado hipercoagulable + estasis venosa → ↑TVP/TEP
Clínica de alarma respiratoria debe evaluarse con alto índice de sospecha
Clínica fisiológica (lo normal)
Disnea fisiológica del embarazo
Inicio típico: 1º–2º trimestre
Mecanismo: estímulo central por progesterona + ↑ventilación
Características
Sensación de “no poder tomar aire profundo”
No se acompaña de hipoxemia
Suele ser estable, no progresiva rápidamente
Hiperventilación leve
Puede causar parestesias leves ocasionales
Rinitis del embarazo
Congestión nasal, rinorrea, epistaxis ocasional
Cambios en voz / ronquido
Por edema de mucosas y aumento de peso
Hallazgos en exploración física (esperables)
Auscultación pulmonar
Normal (sin estertores persistentes)
Taquipnea
No marcada; FR muy elevada sugiere patología
Saturación de O2
Normal (si baja, no es “fisiológico”)
Observación
Mayor uso de músculos accesorios no es típico → evaluar
Implicaciones clínicas y “perlas” para guardia
Anestesia y vía aérea
Edema de mucosa + CRF ↓
Intubación potencialmente más difícil
Desaturación rápida si apnea
Medidas
Preoxigenación cuidadosa
Evitar sedación excesiva en paciente con reserva baja
Asma en embarazo
Puede mejorar, empeorar o no cambiar (variable)
Control adecuado evita hipoxia fetal
Infecciones respiratorias
Mayor impacto clínico por reserva reducida
Neumonía/ influenza/COVID: evaluar temprano
Reflujo + aspiración
Riesgo ↑ por cambios GI; importante en anestesia/parto
Datos de alarma (NO fisiológicos; requieren evaluación)
Disnea en reposo intensa o progresiva rápidamente
Saturación O2 baja o cianosis
Dolor torácico pleurítico, hemoptisis, síncope
Sospecha TEP
Fiebre + tos productiva + estertores
Sospecha neumonía
Sibilancias persistentes / crisis asmática
Taquipnea marcada (FR muy elevada)
Ortopnea severa o edema pulmonar
Considerar preeclampsia, cardiopatía, sobrecarga
Resumen “de examen”
Cambios clave
↑Volumen corriente → ↑ventilación minuto
↓PaCO2 → alcalosis respiratoria leve compensada (↓HCO3−)
↓CRF (↓RV + ↓ERV) → desaturación rápida en apnea
↑Consumo de O2 → menor tolerancia a enfermedad respiratoria
Síntomas fisiológicos frecuentes
Disnea leve, rinitis, epistaxis, ronquido
Lo que NO es normal
Hipoxemia, disnea progresiva severa, dolor pleurítico, fiebre alta