Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรค AGN (Acute Glomerulonephritis), 1. การประเมินและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อ…

- - - - ลักษณะเฉพาะของ hematuria จาก glomerlar injury
    - - ค่าปกติ 120/80 mmHg
    - - อุณหภูมิปกติ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
  - - - บ่งชี้มีเลือดในปัสสาวะ (hematuria)
      - ค่าปกติ 0-2 /HPF
  - - - บ่งชี้มีการติดเชื้อ Group A β-hemolytic streptococcus มาก่อน
      - ค่าปกติมักไม่เกิน 200 IU/mL
    - - บ่งชี้ถึงสูญเสียโปรตีนทางไต
      - ค่าปกติ 3.5-5.0 g/dL
- - - - การติดเชื้อ Streptococcus group A
        
        ร่างกายสร้าง Antibody
        ต่อเชื้อStreptococcus
        
        Immune complex สะสมที่
        Glomerulus
        
        เม็ดเลือดแดงรั้วเข้าสู่ปัสสาวะ
        
        เกิดHematuria
        
        ปัสสาวะสีน้ำตาลแดง
        RBC 50-100/HPF
        
        Acute Post-streptococcus
        Glomerulonephritis
        (APSGN)
        
        น้ำคั่งในหลอดเลือด
        
        ความดันโลหิตสูง
        BP= 140/90 mmHg
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ASO titer 300 IU/Ml
        
        2 more items...
        
        กระบวนการอักเสบ+ ของเสียคั่ง
        
        มีไข้ 38.5 องศาเซลเซียส
        
        1 more item...
        
        การทำงานของไตลดลง
        
        อัตราการกรองของไตลดลง (GFR ลดลง)
        
        ไตขับน้ำและโซเดียมลดลง
        
        บวม (Edema)
        บวมที่เปลือกตาตอนเช้า
        บวมหน้า
        บวมมือและขา
  - - - หลังจากนั้นร่างกายได้สร้าง ภูมิคุ้มกัน (antibody) ขึ้นมาต่อต้านเชื้อโรค เมื่อเชื้อถูกกำจัดแล้ว ภูมิคุ้มกันที่จับกับแอนติเจนของเชื้อจะกลายเป็น antigen–antibody complex ซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดออกหมด แต่กลับไป ตกตะกอนอยู่ที่หน่วยไตส่วนโกลเมอรูลัส (glomerulus)
        
        การตกตะกอนของ immune complex นี้ ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันและการอักเสบที่โกลเมอรูลัส ส่งผลให้
        
        ผนังหลอดเลือดฝอยในโกลเมอรูลัสหนาและเสียหาย ความสามารถในการกรองของไตจึงลดลง
        
        เมื่อผนังโกลเมอรูลัสเสียหาย เม็ดเลือดแดงและโปรตีนจึงรั่วออกมาในปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะมีลักษณะ สีน้ำล้างเนื้อ และตรวจพบ RBC ในปัสสาวะจำนวนมาก (50–100/HPF)
        
        ความสามารถในการกั้นไม่ให้สารขนาดใหญ่ผ่านก็เสียไป
        
        การกรองของไตที่ลดลงทำให้ ปริมาณปัสสาวะลดลง (oliguria)
        
        เนื่องจากไตไม่สามารถขับน้ำและโซเดียมได้ตามปกติ จึงเกิด การคั่งของน้ำในร่างกาย ส่งผลให้เด็กมีอาการ บวมบริเวณหน้า เปลือกตา มือ และขา โดยเฉพาะตอนเช้า นอกจากนี้ปริมาณน้ำในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นยังก่อให้เกิด ความดันโลหิตสูง ซึ่งพบว่าเด็กมี BP 140/90 mmHg
        
        การคั่งของของเสียและน้ำในร่างกาย ทำให้เด็กมีอาการ อ่อนเพลีย เหนื่อย ไม่อยากเคลื่อนไหว ร่วมกับมีไข้ต่ำ ๆ จากกระบวนการอักเสบ โดยผลตรวจเลือดพบว่า ASO titer สูง (300 IU/mL) แสดงถึงการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสมาก่อน และระดับ Albumin ลดลงเล็กน้อย จากการรั่วของโปรตีนผ่านไต
        จากอาการ อาการแสดง และผลตรวจทั้งหมด สรุปได้ว่าเด็กมี ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส (Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis) ซึ่งเป็นกลุ่ม Nephritic syndrome ที่มีลักษณะเด่นคือ ปัสสาวะเป็นเลือด บวม ปัสสาวะน้อย และความดันโลหิตสูง
- - - - ประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการปวดศีรษะ อาเจียน ชัก
      - สังเกตอาการ บวม ที่หน้า เปลือกตา มือ เท้า และลำตัว
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน เวลาเดียวกัน
      - ประเมินลักษณะ สี และปริมาณปัสสาวะ
      - เหตุผล: เพื่อเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง น้ำเกิน และไตวายเฉียบพลัน
      - 2. การดูแลสมดุลน้ำและการขับถ่าย
        
        บันทึก ปริมาณน้ำเข้า–ออก (I/O) อย่างเคร่งครัด
        
        จำกัดปริมาณน้ำดื่มตามแผนการรักษา
        
        ประเมินอาการน้ำเกิน เช่น หายใจลำบาก แน่นหน้าอก
        
        ติดตามผลตรวจ BUN, Creatinine และ Electrolyte
        
        เหตุผล: การอักเสบของไตทำให้การกรองลดลง เกิดการคั่งของน้ำ
      - วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะ ความดันโลหิต อย่างสม่ำเสมอ
      - 3.การควบคุมอาหาร
        
        แนะนำ อาหารโซเดียมต่ำ เพื่อลดบวมและความดันโลหิต
        
        จำกัดโปรตีนในระยะเฉียบพลันตามแผนแพทย์
        
        ส่งเสริมอาหารที่ให้พลังงานเพียงพอ
        
        เหตุผล: ลดภาระการทำงานของไตและป้องกันภาวะน้ำเกิน