Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tulehdukselliset reumataudit - Coggle Diagram
Tulehdukselliset reumataudit
to-be-studied
Lasten reuma
"Määrittelemätön niveltulehdus"
Ei-tulehdukselliset
Nivelrikko, selän rappeuma, osteoporoosi
Fibromyalgia, kipuselkä, muut kiputilat
Nivelreuma (RA)
Luokittelua
Sero-
Sero+
Affisoi
Symmetrisesti
Ranne, MCP, PIP
Riskitekijät
Geenit, sukupuoli
Hormonit
Ylipaino
Ympäristötekijät, tupakka, silica, asbesti
Hoito
Lääkkeet
DMARD (disease modifying anti-rheumatic drugs)
csDMARD (classic synthetic)
REKO
Metotreksaatti
lääke jos ei vasta-aiheinen
GFR
2 more items...
Teratogeeninen
Haittoja
2 more items...
Rinnalle foolihappo 5-10g 3-12h metotreks. jälkeen
Sulfasalatsiini
<1000mgx2 annos raskauden aikana ok
Ei monoterapiana lähtökohtaisesti
Tulee lopettaa jos
Ihottuma (sulfa-allergia)
Kuume
Leukopenia
Hydroksiklorokiini
Leflunomidi vaihtoehto metotreksaatille
Sopii munuaisten vt:ssä
bDMARD (biologic)
TNF-alfa, IL6-, CD20-, T-soluaktivaation estäjät
Rituksimabi
CD20
Abatasepti
Infliksimabi
TNF-a
Adalitsumabi
TNF-a
Hyvä kombottaa metotreksaatin kanssa
Ennen aloitusta
HBV, HCV, HIV, latentti tuberkuloosi seula
Rokotukset, ml. suos. pneumokokki
tsDMARD (targeted synthetic)
JAK-estäjät
Ei yli 65
Yhdistelmähoidot tavallisia, esim. 1-3 csDMARD + bDMARD/tsDMARD
Glukokortikoidit
p.o. ja i.a.
Siltahoito, yleensä 6vk kuuri, alle 10mg ja tippuvasti
Pitkäaikaisen käytön haitat
Painonnousu
Sokeriaineenvaihduntahäiriö
Glaukooma
Osteoporoosi
NSAID
Tauotus vakavien sairauksien yhteydessä
Seuranta
PVKT+Ne/TVK, ALAT, (Krea) 3-12kk
Lääkevaste 3kk
Kirurgia
Luudutus
Tekonivelet
Synovektomia/puhdistusleikkaus
Fysioterapia
Lihasten vahvistaminen
Niveltuet, tukipohjalliset
Käyttöergonomia
Apuvälineet
Systeemiset sidekudossairaudet
SLE
Ilmentymä
90% naisia
Oireet
Ensioireet
Nivelsäryt, -turvotukset, lihassäryt
Ihottumia
Pleuriitti, perikardiiti
Yleisoireita kuten kuumeilu, väsymys, laihtuminen
Verenkuvamuutokset
Raynaud'n oire usein lievä
Nefriiti 30-50 % jossain vaiheessa
Neuropsykiatrisia 30-40 %
Päänsärky tavallisin
Laskimotukos 10 %
30-40 % fosfolipidivasta-aineisiin liittyen
Dg
ANAAb pos
Pisteitä oireista ja muista lab
ENAAb
Hoito
Lievä
Kaikille
Hydroksiklorokiini
Glukokortikoidi
Metotreksaatti
NSAID
Vaikea
Alkuhoito
Imunosupressiivinen (esim. rituksimabi) + kortisoni + tarv. plasmafereesi tai IVIG
Ylläpitohoito
Kortisoni + immunosup (esim. metotreksaatti) + hydroksiklorokiini
Antifosfolipidisyndrooma
ASA, LMWH, varfariini
Systeeminen skleroosi
Mikä?
Verisuoni- ja immuunijärjestelmän lukuisat interaktiot -> kudosten ja elinten etenevä fibroosi ja toimintahäiriö
Ilmeneminen
Huippu 30-50v naisilla
Oireet
Raynaudin ilmiö lähes kaikilla, jopa vuosikymmeniä ennen muita oireita
Check sormenpäiden ja varpaiden haavaumat ja arvet
Ihomuutoksia eritoten kasvoissa, käsissä ja jaloissa
Turpoaminen -> kiinteä -> atrofinen
Teleanglektasioita (spiderveins) 80-90%:lla
Nivel- ja lihaskipuja 20-30 %:lla
GI-oireita (dysfagiaa, refluksiesofagiitti, esofag. strikturoitumista, imeytymishäiriöitä, jopa joka toisella ummetus ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä
Keuhkofibroosi, pulmonaalihypertensio
Perikardiitti, sydämen vt, rytmihäiriöt
Proteinuria, mun. vt. ja kohonnut verenpaine
Tutkimukset
PTH
PVKT, CRP, La, Krea, U-KemSeul, S-ANA, TSH, EKG, thx rtg, RR-seuranta, käsien ja jalkaterien rtg jos niveloireita
RED FLAGS (lähetä ESH jos kaikki 3)
Raynaud'n ilmiö
Turvonneet sormet
Positiivinen tumavasta-ainelöydös
Eri muodot
Rajoittunut (ent. CREST-oireyhtymä)
Yleistynyt
Systeeminen skleroosi ilman sklerodermaa (ihon paksuuntumista)
Hoito
Iho ja nivelet
Metotreksaatti, mykofenolaatti, biologiset (vaikeaan artriittiin)
Matala-annoksinen glukokortikoidi (jännetulehduksiin)
Omahoito
Ihonhoito ja kylmältä suojautuminen
Sicca-oireiden hoito, hampaiston hoito
Tupakoinnin lopettaminen
Influenssarokote ja infektioiden huolellinen hoito
Raynaud'n ilmiö ja sormihaavat
Kalsiumsalpaajat, mahdollisest myös ATR-salpaaja
Fosfodiesteraasi-5:n estäjät, tarvittaessa i.v. prostasykliini, endoteelireseptorin estäjät sormihaavojen hoitoon
Interstitiaalinen keuhkosairaus
Syklofosfamidi, rituksimabi, tosilitsumabi ja mykofenolaatti
Antifibroottinen hoito (nintedanibi)
Kantasolusiirto, mikäli immunosupp. hoito tehoton. Keuhkojen siirtoleikkaus
Kohonnut keuhkovaltimopaine
Endoteelin reseptoriantagonistit, PDE5-estäjä, iv epoprosteniili
Skleroderman munuaiskriisi
ACE-estäjä
Vältettävä >15 mg prednisonia
Ruoansulatuskanava
PPI refluksioireeseen
Motileettia lisäävät lääkkeet?
Spondyloartriitit
Tauteja
Psoriaasiartriitti / Nivelpsoriaasi (PsA)
Affisoi
Iho
Hankalampi ihopsori lisää riskiä nivelpsoriin (vaikeissa 20-35%)
Huom myös kynnet
DIP
Hoito
Lääkkeet
Metotreksaatti (best, auttaa myös ihoon)
Sulfasalatsiini (jos metotreksaatti vasta-aiheinen, ihoon ei yleensä tehoa)
Leflunomidi (ihoneutraali)
Jos ei riitä
Aprimelasti, biologiset, JAK-estäjät
Aksiaalinen SpA
Selkärankareuma (AS, ankylosing spondylitis)
Hoito
Lääkkeet
Sulfasalatsiini
NSAID
Metotreksaatti iriittiin ja perifeerisiin artriitteihin (myös leflunomidi)
Biologiset
TNF-a-estäjät
IL-17-estäjätä
Jos nsaid ja sulfa/metotreksaatti ei riitä
JAK-estäjät
Liikunta
Nonradiografinen AxSpA
Tutkimukset
Patrickin testi
Schober
Sivutaivutus
Rintakehän laajeneminen
Takaraivo-seinämitta
Lab
La ja CRP matalampia kuin RA:ssa
50 % kuitenkin kohonneet tulehdusarvot
Ei RF tai anti-CCP
HLA-B27 +
MRI voi näyttää luuydinödeemaa (voi johtua monesta muustakin!), SI-nivelten rtg yli 45v
Reaktiivinen artriitti (ReA)
Laukaisevat taudinaiheuttajat
Yersinia, salmonella, shigella, kampylobakteerir, e.coli, cl. difficile
Klamydia ja gonokokki
Chlamydia pneumonia, streptokokki, stafylokokki
Borrelia
Hoito
Aiheuttajat hoito, esim. seksitauteihin mikrobilääkkeet
Glukokortikoidi niveleen (joskus po)
NSAID
Vaste 6kk:ssa yleensä
Pitkittyessä
Metotreksaatti, sulfasalatsiini, bDMARD
15 % kroonistuu
Määrittelemätön periferinen SpA
Enteropaattinen artriitti
5-20% UC ja Mb Crohn pt:llä
25 % ennen suolistosairautta ja 75% jälkeen
Usein oligoartriitti ja kulkee suolistosairauden aktiviteetin mukana
Hoito
Sama perustautiin ja artriiteihin
Sulfasalatsiini
Atsatiopriini (vähän huono artriittiin)
Metotreksaatti sc
Biologiset TNF IL12/23
JAK-estäjät
HLA-B27 pos monessa taudissa, mutta myös usealla jotka ei sairastu. Esim. SpA 90 %
Ilmentymät
Rangan niveltulehdukset
Tulehduksellisen selkäkivun ASAS-kriteerit
<40v alkanut
Vähitellen alkanut
Liikunta vähentää kipua
Kipua esiintyy yöllä
Lepo ei helpota kipua
neljä piirrettä = vahva viite tulehduksellisuudesta
Epäsymmetriset isojen nivelten tulehdukset
Entesiitti
Tenosynoviitti (huom. myös nivelreumassa)
Daktyliitti (makkarasormi/-varvas)
Uveiitti/iriitti
Kideartriitit
Kihti
Lääkkeet
Akuuttikohtaus
NSAID+glukokortikoidi i.a. (tarv p.o.)
Tai kolkisiini
Pitkäaikaisesti
Ruokavaliohoito
Ksantiinioksidaasin estäjät
Allopurinoli
Febuksostaatti
Urikosuuriset lääkkeet
Probesenidi
Bentsbromaroni
Valekihti (kalsiumpyrofosfaatti)
Septinen artriitti
Yleensä yksittäinen keskisuuri nivel
Muista epäillä
Immunosuprimoidut
Iäkkäät
Monisairaat (dm, mun.vt yms)
IV-huumeet (moniniveltulehduksia)
Aiemmin vaurioitunut nivel
Juuri leikattu nivel
Tutki
Veriviljelyt
Nivelnestenäyte
Solut
Leuk >50 000
Kiteet
Bakt vilj ja NhO
Hoida
IV-antibiooti
Polymyalgia rheumatica
Ilmentyminen
Lantion ja hartiaseudun kipu ja jäykkyys
CRP ja La koholla
Yli 50v
Hoito
Glukokortikoidi
Yleensä voidaan purkaa noin vuoden sisällä
Useimmiten rauhoittuu pysyvästi
Joskus uusii, voi vaatia uutta lääkitysjaksoa tai pysyvää pieniannoksista lääkitystä
Vaskuliitit
Ilmentyminen
Iskemia ahtauttamalla suonta
Verenvuotoja heikentämällä suonen seinämää
Jättisoluarteriitti
Yleisin vaskuliitti yli 50v
Ilmeneminen
Tavallisin vaskuliitti yli 50v
Poikkeava toispuoleinen pääsäsrky tyypillisesti ohimovaltimon alueella
Tulehdusarvot koholla
Näön menetys (vakava seuraus, jonka takia nopea tunnistus ja hoito tärkeää)
ANCA-vaskuliitit
Ilmeneminen
Usein ANCA-vasta-aineita (neutrofiilien sytoplasmavasta-aineita)
Monissa yleissairauksissakin voi olla
Koepala best
Etenevä yleissairaus ilman infektiota tai muuta oireistoa selittävää sairautta
Luokittelu
Granulomatoottinen polyangiitti (ent. Wegenerin granulomatoosi)
Ylähengitystie, keuhko, munuais
Mikroskooppinen polyangiitti
Munuais
Eosinofiilinen granulomatoottinen polyangiitti (ent. Churg-Strauss)
Paikkaa vaihtavat keuhkoinfiltraatit, glomerulonefriitti, mononeuritis multiplex
Astma, eosinofilia, nenäpolyypit voivat liittyä
Kryoglobulineeminen vaskuliitti
Taustalla voi olla
Hep C tai muu virus
Systeeminen sidekudossairaus
Lymfoproliferatiivinen sairaus
Lapsilla yleisimmät
IgA-vaskuliitti
Kawasakin tauti
Harvinaisia
Takayasun arteriitti
Polyarteritis nodosa
Valevaskuliitit
Vaskuliitteja matkivia tiloja
Hoitaminen vaskuliittina voi johtaa haitallisiin seurauksiin
Esim.
Ateroskleroosi
Kolesteroliembolisaatio
Infektiivinen endokardiitti
Mikroemboliat (voi aiheuttaa immuunivälitteisen oikean vaskuliitinkin)
Sydämen myksooma
Tukokset
ECHO -> kirurgia
Kalsifylaksia
Dialyysipotilailla pienten verisuonten mediakerroksen kalkkiutumista
Hoitona kalsium-fosforitasapainon palauttaminen
Fosfolipidivasta-aineoireyhtymä
Hoitona hyytymistä estäviä valmisteita
Tukokset
Tromboottinen mikroangiopatia
Verihiutaleita kuluu ja kasautuu
Plasmanvaihto ja immunsupressiivinen lääkitys
Feokromosytooma
Katekoliamiinit supistavat verisuonia
Lääkkeet ja huumeet
Kokaiini, amfetamiini, heroiini
Vasokonstriktio
Kokaiini voi aiheuttaa myös ANCA-pos. vaskuliitin
Amyloidoosi
Jos verisuonten seinämissä
Keripukki
Ei C vit -> ei kollageeni -> ihon ja limakalvojen verenvuotoja
Myosiiitit
Ilmeneminen
Proksimaalisesti ja symmetrisesti heikentyneet lihasvoimat ja rasituskestävyys
Tyypillisesti hitaasti viikkojen-kuukausien aikana (voi olla kyllä nopeakin)
Kohonneet kreatiinikinaasipitoisuudet
Muut elimet (iho, nivelet, keuhkot, maha-suolikanava ja sydän) voivat sairastua
Voi olla yleisoireita
Kuume
Painonlasku
Väsymys
Luokittelu
Dermatomyosiitti
Ihomuutokset
Antisyntetaasioireyhtymä
Neljä oiretta
Uusi valkosormisuus
Mekaanikon kädet (halkeileva kuiva iho sormissa)
Niveltulehduksia alkuvaiheessa usein
Jonkinlaisia keuhko-oireita
Nekrotisoiva autoimmuunimyopatia (NAM)
Akuutimpi antisyntetaasioireyhtymä
CK korkea jopa yli 10k
Statiinit voi laukaista
Inkluusiokappalemyosiiti
Neurologinen
Ylimuotoinen (overlap) myosiitti
Systeemiseen reumasairauteen (SLE, SSc, sekamuotoinen sidekudossairaus, Sjögren, RA) liittyvä
Polymyosiiti
Roskakoppa
Joitain harvinaisia toki
Esim. lihassarkoidoosi
Fibromyalgia
Pääsääntöisesti PTH
Pitkittynyt kipu, ainakin osittain nosiplastista usein.
Huomioi silti vaikkapa nivelrikko
Sjögrenin syndrooma
Mikä?
Ulkoeritysrauhasten tulehdus
Ilmeneminen
Naiset 90 %
Oireet
Silmien ja suun kuivuus
Schirmerin testi
Ihon kuivuus
Yleisoireet
Väsymys 70 %
Lämpöily
Verenkuva
Anemia
Leukopenia
Systeemi- ja sisäelinmanifestaatiot
Nivel- ja lihaskivut yleisiä
Raynaud'n oire, ihovaskuliitti
Hypotyreoosi
Tubulointerstitiaalinen nefriitti, tubulaarinen asidoosi
Interstitiaalinen keuhkosairaus
Neuropatia 10-20%, keskushermosto-oireet 5-10%
Keliakia, atrofinen gastriitti, pankreatiitti, autoimmuunihepatiitti, PBC
Suurentuneet imusolmukkeet
Lymfooman riski on suurentunut!
20-30v ja menopaussin jälkeen
Lab. löydökset
TVK
Muutokset yleisiä
Anemia
Leukopenia
Trombopenia
CRP norm, La usein koholla
RF pos 70-80 %:lla
ANAAb (tumavasta-aineita) 70-80 %:lla
SSA 70-90% ja SSB 50-70% (tumavasta-aineiden erittelyn liukoist antigeenit)
Hoito
Kosteutus
Keinokyyneleet
Keinosylki
Perusvoiteet
Pilokarpiini 5 mg x4
Hydroksiklorokiini
Artralgiat, artriitit, lymfadenopatia, ihomanifestaatiot
Kortisoni
Sisäelinmanifestaatiot, artriitit, myosiitit
Immunosupressiivit
Sisäelinmanifestaatiot, esim. glomerulonefriitti, ILD, vaskuliitit, neuriitit
Biologiset?
Reynaud'n oire
Mikä?
Voimakas ääreisverenkierron supistuminen ääriosissa kylmän tai stressin seurauksena
Ilmeneminen
5% väestöstä, 20% nuorista naisista
Yli 30v iässä?
Usein sekundaarinen, check reumasairaus!