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ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO - Coggle Diagram
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
Diagnósticos diferenciales
Gastroenteritis aguda
Malrotación intestinal con vólvulo
ERGE
Estenosis/atresia duodenal
Intolerancia/alergia a proteína de leche de vaca
Epidemiología
Factores de riesgo
Alimentación con fórmula (ligeramente mayor riesgo vs. lactancia materna)
Exposición a macrólidos (especialmente eritromicina) en las primeras semanas
Grupo sanguíneo B y O
Madre fumadora, cesárea, historia familiar
Primogénito.
4 a 5 veces más frecuente en varones
2 a 4 por cada 1000 nacidos vivos
Clínica
Hambre persistente
Pérdida de peso o falta de ganancia ponderal
Triada
Ondas Peristálticas Visibles ("oleada gástrica")
"Signo de la Oliva": palpable tras el vómito, en el hipocondrio derecho o epigastrio del abdomen relajado
Vómitos en proyectil No Biliosos
Deshidratación
Estreñimiento
Diagnóstico
GOLD ESTANDAR: Ecografía Abdominal: SIGNO DE "DONA" O "BLANCO DE TIRO
Medidas
Longitud del canal pilórico > 14-17 mm
Diámetro transversal > 10-14 mm
Espesor muscular pilórico > 3-4 mm
Signo de la Oliva más las características clinicas
Radiología: Se hace serie esófago-gastro-duodenal (o gastrointestinal superior)Se ve el "SIGNO DE LA CUERDA"
Tratamiento
Prequirúrgico
Corrección de electrolitos: Reponer cloro y potasio. Nunca iniciar K+ hasta confirmar diuresis
Sonda nasogástrica para descomprimir el estómago.
Rehidratación intravenosa con solución salina isotónica
Tx Quirúrgico: PILOROMIOTOMÍA DE FREDET-RAMSTEDT
Fisiopatología
Obstrucción mecánica del píloro (forma de oliva)
Alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica
Hipertrofia e hiperplasia
Deshidratación severa y desequilibrio electrolítico
Etiología
Factores ambientales: Uso de macrólidos (antibióticos que actúan como agonistas de la motilina)
Hormonal: hipersensibilidad o exposición excesiva a la gastrina materna, y alteraciones en los niveles de prostaglandinas, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y óxido nítrico
Genética: Probable herencia poligenética
Complicaciones
Quirúrgicas: Perforación de la mucosa duodenal (+ temida), hemorragia, hernia incisional
Pronóstico: Excelente, con tratamiento oportuno
Preoperatorio: Ictericia, deshidratación, desnutrición, neumonía por aspiración