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Physiologie du cycle menstruel - Coggle Diagram
Physiologie du cycle menstruel
Folliculogenèse
D’où viennent les gonades ?
Vésicule utérine (= sac vitellin) = migration vers les crêtes génitales = installation dans le mésonéphros
Combien on en a ?
In utero = maximal au 5ème mois de vie
A la puberté = 300 000 follicules
300 à 400 follicules ovulés au cours de la vie d’une femme
99% entrent en apoptose
Follicule
Qu’est ce que ça contient ?
Cellules de la granulosa autour de l’ovocyte
Ovocyte
Bloqué en première division de méiose
Poursuite de la méiose lors de l’ovulation
Fin de sa méiose uniquement si fécondation
Cellules de la thèque interne autour de la granulosa (puis thèque externe)
Durée
Environ 6 mois
2 étapes
Croissance basale
Passage de follicule primordial à primaire puis secondaire
INDÉPENDANTE DES HORMONES FSH ET LH
Recrutement cyclique
DÉPENDANTE DES HORMONES FSH ET LH
Puis sélection et dominance des follicules
PMA
Reproduire les variations de FSH
Sélection et dominance des follicules
Stimulation monofolliculaire ou multifolliculaire
On ne peut pas jouer sur la première phase
Indépendante des hormones
Acteurs du cycle
Hyothalamus
Sécrète la GnRH
Sécrétion pulsatile = je ne peux pas la doser ++
Permet la sécrétion de FSH et de LH
Neurones proviennent de la place olfactive
Anomalies de migration = pas de menstruations
Hypophyse
Antéhypophyse
FSH
Longue demi-vie
Agit à la fin de la phase lutéale (= fin du cycle menstruel précédent)
Permet le recrutement des follicules/ maturation et croissance
Pendant la phase folliculaire
LH
Demi-vie plus courte
Agit sur les cellules de la thèque
Agit à la fin de la phase folliculaire
Sécrétion d’oestradiol
Déclenchement de l’ovulation
Environ à J14
Rétrocontrole positif
1 more item...
Quand sécrétion trop importante
Rétrocontrole négatif
Hypothalamus
1 more item...
Agit en phase lutéale
Maintenance du corps jaune (= cellules de la thèque en dégénérescence) dans les ovaires
Sécrétion de progestérone
Modifications de l’endomètre pour la nidation
Corps jaune
Remaniements morphologiques
Arrêt multiplication/ prolifération des cellules de la granulosa
Différenciation des cellules de la granulosa en cellules lutéales
Modifs vasculaires (pour tenir les 3 premiers mois de grossesse)
Remaniements fonctionnels
Modification de la stéroïdogenèse (plus intense)
Production de progestérone +++
Si grossesse
Embryon produit de l’HCG
Maintient du corps pendant 9 semaines pour sécrétion des hormones
Reprise par le placenta
Si absence de grossesse
Chute des hormones
Diminution de l’apport vasculaire + nécrose des artères spiralées de l’endomètre
Vasospasme produit par les prostaglandines
Desquamation de l’endomètre
Menstruations
2 parties
Cycle menstruel = dernière étape de maturation d’un follicule ovarien
Il apparaît quand ?
Aux premières menstruations (12-13 ans)
Quelle est la durée d’un cycle ?
Environ 27 à 35 jours
Quelle est la durée des saignements ?
En moyenne 4 jours (2 à 7 jours)
Qu’est ce que l’aménorrhée primaire ?
Quand on n’a pas de menstruations 5 ans après l’âge moyen soit 2-3 ans après la thélarche (= apparition des seins)
Ça s’étend de quand à quand ?
Premier jour du cycle = premier jour des règles
Phase folliculaire
Du premier jour des règles jusqu’à la veille du pic de LH
Variable de 14 à 21 jours
Phase lutéale
Débute avec l’ovulation
24-36 heures après le pic de LH
Du pic de LH au premier jour des règles
Durée = durée de vie du corps jaune
Stable
14 jours
Sécrétion d’oestradiol
Ouverture du col de l’utérus
Sécrétion de mucus
Modifications de la glaire cervicale
Renforcement des défenses immunitaires locales
Contraceptions
Contraceptions hormonales progestatives
Action sur l’endomètre
Endomètre atrophique et impropre à la nidation
Action sur la glaire cervicale
Plus épaisse et moins abondante
Action sur l’axe hypothalamo-hypophysaire
Anti-gonadotrope
Freine la sécrétion de GnRH par l’hypothalamus
Freine la sécrétion de LH et de FSH par l’hypophyse
Administration
Voie orale
Voie sous cutanée
Voie intra utérine
Reprise de l’ovulation précoce à l’arrêt : J7
Contraceptions hormonales oestroprogestatives
Progestérone + oestrogènes
Oestrogènes potentialise l’action anti-gonadotrope de la progestérone
Forme
Pilules de 1ère/ 2ème/ 3ème/ 4ème génération
Dose
Normodosées ou microdosées selon l’oestrogène
Prise
Continues ou discontinues
Levée d’inhibition rapide à l’arret
Pic de FSH à J7
Pic de LH à J22
Contraceptions d’urgence
Lévonorgestrel 150 mg
Progestatif seul
Administré en phase pré ovulatoire
Interférence avec le pic de LH
Inhibition de l’ovulation
Acétate d’Ulipristal 30 mg
Administré en phase préovulatoire
Limite la croissance du follicule dominant
Inhibe/ retarde le pic de LH donc l’ovulation
DIU au cuivre
Action toxique pré fécondation
Action inflammatoire sur l’endomètre
Troubles du cycle
Syndrome pré menstruel
Mastodynie
Douleurs abdomino-pelviennes
Troubles de l’humeur
Signes d’irritabilité
Hyperoestrogénie relative
Méno métrorragies
Saignements abondants
Pendant les règles
En dehors des règles
Déséquilibre hormonal entre progestérone et oestrogènes
Aménorrhée primaire ou secondaire
Pas de règles au-delà de 3 mois
Spanioménorrhée
Cycles très longs
Troubles de l’ovulation
Cycles qui n’ont pas la bonne durée
3 types d’atteintes
Atteintes centrales
Hypothalamus et hypophyse
Atteintes périphériques
Insuffisance ovarienne prématurée
Atteintes de la folliculogenèse
Raccourcissement ou rallongement des cycles
Aménorrhée urétrovaginale
Pas de menstruations
2 causes
Causes anatomiques acquises
Enceinte/ chirurgie de l’utérus
Causes anatomiques congénitales
Malformations utérines