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CANNULA, VALUTAZIONE DELLA VOCE DI SOSTITUZIONE:
videolaringoscopia:…
CANNULA
REQUISITI DECANNULAZIONE
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buona funzionalità del mantice polmonare + sufficiente capacità di espettorazione (tosse volontaria efficace)
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RIABILITAZIONE FONATORIA
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VOCE
TRACHEO-ESOFAGEA
la parete posteriore della trachea (quindi la parte anteriore dell'esofago) viene incisa e viene posizionata una VALVOLA FONATORIA
- valvola fonatoria = valvola monodirezionale in silicone (si apre solo durante la fonazione; resta chiusa durante la deglutizione)
- la protesi fonatoria funge solo da passaggio dell'aria, non da fonte sonora
la voce viene prodotta occludendo manualmente/automaticamente il tracheostoma -> l'aria espirata sarà deviata verso la protesi fonatoria, mettendo in vibrazione la mucosa del segmento faringo-esofageo -> produzione di suono
COMPLICANZE: presenza di croste, ostruzione della valvola. reazioni allergiche all'impianto, sovrainfezione da candida, migrazione della valvola nell'esofago, inalazione della valvola, stenosi della fistola, granulomi
valvola fonatoria free hands:
- viene usata con voce tracheo-esofagea
- fonazione sia a mani libere sia chiudendo manualmente la valvola
- applicabile tramite dischi autoadesivi alla cute peristomale
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COMPLICANZE
dopo la laringectomia l'aria inspirata non è più filtrata, nè umidificata, nè riscaldata -> aumento della secrezione del muco tracheale -> formazione di tappi mucosi tracheali
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TIPOLOGIE
CUFFIATA
- dotata di palloncino gonfiabile sul terzo distale della cannula (permette di mantenere la pressione durante la respirazione artificiale ed evitare polmoniti ab ingestis e aspirazione di secrezioni)
- il palloncino esterno permette di vedere anche quanto è gonfio il palloncino interno
- non consente di parlare
CHIUSA / NON FENESTRATA
- non presenta alcun foro sulla parte dorsale della cannula
FENESTRATA
- ha un foro sulla parte dorsale della cannula - permette il passaggio dell'aria anche superiormente (verso l'alto), verso le corde vocali -> permette la fonazione
- a fine svezzamento: si può posizionare un tappo sulla parte esterna della cannula per chiudere la via artificiale e lasciare pervia solo la finestra
EFFETTI INDESIDERATI
FUNZIONE PROTETTIVA:
- impedisce l'innalzamento della laringe
- desensibilizzazione dell'ipofaringe e della laringe
- ristagno di secrezioni sopra la cuffia
- la cuffia comprime l'esofago (riducendone il volume)
- batteri sopra la cuffia
FUNZIONE FONATORIA:
- esclude la laringe dal transito aereo
- impedisce al pz di parlare
FUNZIONE RESPIRATORIA:
- riduzione dell'olfatto e del gusto
- difficoltà nella gestione delle secrezioni
- riduzione dell'efficacia della tosse
ACCESSORI
la cannula in sede può essere usata come tramite per far passare l'aspiratore (per secrezioni tracheali, mantenere pulita la cannula, togliere tappi mucosi)
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VALUTAZIONE DELLA VOCE DI SOSTITUZIONE:
- videolaringoscopia: giudizio del livello della sorgente vibratoria e della qualità della vibrazione
- questionario di autovalutazione VHI-10 (versione più breve dell'originale VHI)
- scala percettiva INFV0 (impressione generale, rumori aggiunti non volontari, fluenza, sonorità)
- scala percettiva GIRBAS (grade, roughness, instability, breathy, asthenic)
- tempo massimo di espirazione (/s/)
- tempo massimo di fonazione (/a/)
- analisi elettroacustica della voce