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T2 med5 - Démarche étiologique devant un ictère, Interrogatoire Ictère…

- - - - Syndrome de Gilbert
        
        Clinique
        Urines claires
        Selles normales
        
        Pas le cas ici, décrit des urines foncées et des selles claires
        
        Bio
        Bilirubine < 80 µmol/l
        Bio normale
        
        Perturbations du bilan hépatique : cytolyse hépatique (TGO 247, TGP134), hypokaliémie à 3.3, bilirubine totale à 151 mg/L dont directe à 115 mg/L, cholestase (PAL 1035, gGT 720), CRP 38
      - Hyperhémolyse
        
        Clinique
        Urines claires ou "coca-cola"
        Selles normales
        
        Pas le cas ici, décrit des urines foncées et des selles claires
        
        Bio : Anémie
        
        Hémoglobine à 11.5 g/dL
      - Dysérythropoïèse
    - - Obstruction canalaire
        
        Lithiases
        
        Douleur colique hépatique
        Urines brunes
        Selles décolorées
        Ictère
        
        OUI
        
        Cancers
        
        Signes précédents
        +AEG
        +Age
        +Perte de poids
        
        OUI
      - Atteinte hépatocytaire
        
        Hépatite aiguë virale
        
        Syndrome pseudo-grippal
        Puis
        Ictère progressif cutanéo-muqueux
        Selles normales ou décolorées
        Urines foncées
        +/- Douleur hypochondre droit
        
        +/- OUI : pas de fièvre ni de syndrome grippal
        
        Sérologies virales => Non réalisées
        
        Hépatite aiguë alcoolique
        
        AEG, amaigrissement
        Fièvre
        Ictère
        Douleur en hypochondre droit
        Foie fibrosé
        
        Ne consomme pas d'alcool
        
        Décompensation cirrhotique
        
        Pas de cirrhose connue
        
        Toxiques
        
        Pas de nouveaux traitements introduits récemment
        Pas de consommation de drogues
- - - - TDM TAP : Majoration de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques, en amont d'un épaississement tissulaire situé juste sous la converge biliaire qui semble en continuité avec une lésion tissulaire à la jonction des segments I et VI
      - Echographie abdominale : Dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d'une lésion isoéchogène mal délimitée de la confluence biliaire.