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ACCRESCIMENTO E SVILUPPO - Coggle Diagram
ACCRESCIMENTO E SVILUPPO
VISITA AUXOLOGICA: monitora la crescita e lo sviluppo, valuta se la crescita è armoniosa e adeguata al potenziale genetico.
VALUTAZIONE DI CRESCITA: si utilizzano strumenti precisi (statimetro e infantometro). A partire dalla distribuzione della gaussiana delle altezze per i vari gruppi di età si ricavano le curve di crescita, rappresentate dalle carte di crescita (individualizzate per gruppo etnico). Segue un'anamnesi completa familiare (problemi bassa statura e sviluppo nei genitori), prenatalità e perinatalità (nascita a termine o prematura, peso alla nascita), fisiologica, patologica remota e prossima.
Velocità di crescita: nei primi anni è molto rapida
- Nascita: 50 cm
- 1 anno: +25 cm
- Primi 6 mesi: +15cm
- Secondi 6 mesi: +10 cm
- 2 anno: +12 cm
- 4 anni: 1m
- Regolare fino a 10-12 aa
- Prepuberal dip: importante rallentamento prima della pubertà
- Scatto di crescita puberale (12-15aa, inizio dipende da età ossea): M +30-35cm, F +25cm.
MISURAZIONI: capire quanto il bambino potrà diventare alto (bersaglio genetico).
Formule:
- M: (h padre + h madre + 13) / 2
- F: (h padre + h madre -13) / 2
Viene calcolato così un obiettivo teorico di altezza con delle traiettorie di crescita da seguire.
Le misurazioni dell'altezza vengono effettuate con:
- Infantometro: da nascita a 2-3 anni, il mattino, testa fissa e misurato fino a talloni + peso e circonferenza cranica.
- Statimetro: >3aa, posizione di Francoforte (spalle appoggiate al muro, piedi leggermente divaricati, sguardo in avanti) + misurazione da seduto (per disarmonie). Distanza minimo di 6 mesi tra una misurazione e l'altra.
VALUTAZIONE DELL'ETA'
ETA' OSSEA: RX confrontata con uno standard, nel neonato RX al ginocchio, nel bambino RX alla mano. M inizia sviluppo con età ossea di 13 anni, F con il menarca. Per definirla si usa IA con indice metacarpale. Se età ossea differisce +2aa da quella cronologica è una situazione importante.
L'età ossea rispetto a cronologica può essere:
- Concordante: normale o di bassa statura costituzionale
- Ritardata: patologie della crescita
- Avanzata: pubertà precoce
In caso di scoliosi si usa il segno di Risser (analisi dell'ultima fase di ossificazione della cresta iliaca): se Risser 5 la scoliosi non è evolutiva.
ETA' PUBERALE: si usano i gradi di Tanner (1 prepuberale, 5 adulto).
- Femmina: evidenza del bottone mammario (Tanner 1) → menarca tra stadio 3-4 (dopo scatto di crescita) → primi cicli anovulatori, poi fertile
- Maschio: aumento V testicolare >4mL → 10-12mL + spermatogenesi efficace → picco massima crescita → muta vocale
PROPORZIONI CORPOREE: misurazione in piedi e seduti per calcolare rapporto segmenti sup e inf: nel neonato > 1 (segmento superiore maggiore), adolescente e adulto = 1.
Condizioni con alterazione dei rapporti di crescita (disarmonia):
- Patologie: ipocondroplasia, acondroplasia, S Turner, ipotiroidismo (deficit GH ha armonia delle proporzioni).
- Dismetrie: un braccio o una gamba più lungo dell'altro.
Mucopolisaccaridosi di tipo 4 / Malattia di Morquio: non ritardo mentale, arto sup lungo, tronco corto, sterno carenato per problema vertebrale
CRESCITA DEI VARI SEGMENTI
- Arto inferiore: crescono maggiormente la cartilagine prossimale della tibia e la distale del femore + epifisi
- Arto superiore: epifisi superiore dell'omero + polso
La crescita avviene in ordine: estremità (mani e piedi) → arti → tronco. Permessa dalla cartilagine di coniugazione che sparisce dopo l'adolescenza.
CIRCONFERENZA CRANICA: correlata all'accrescimento dell'encefalo. Alla nascita è 35cm poi cresce 1cm/mese fino a 47cm ad 1 anno.
I punti di repere sono le fontanelle:
- Fontanella anteriore / bregmatica: forma a losanga 2-2,5cm, si chiude a 14-18 mesi.
- Se più grande → difetto di maturazione ossea (rachitismo, osteogenesi imperfetta)
- Se più piccola → difetto di chiusura precoce (craniosinostosi → encefalo fatica a crescere)
- Fontanella posteriore: chiusa alla nascita
Se le fontanelle sono:
- Bombate / estroflesse → ipertensione endocranica
- Depresse / introflesse → disidratazione
PESO: pesato nudo, a digiuno, al mattino, dopo aver urinato. Calcolato BMI e corretto per età (retro delle carte peso-statura).
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SVILUPPO
EVOLUZIONE FUNZIONI BIOCHIMICHE: nel bambino la fisiologia e il metabolismo sono differenti dall'adulto:
- Frequenza cardiaca: neonato 120 bpm, 1 anno 110 bpm, 2 anni 100 bpm, 6 anni 90 bpm, 12 anni 80 bpm.
- Frequenza respiratoria
- Livelli Hb: anemia fisiologica nel neonato per cambio catene Hb
- Pressione sanguigna
- Formula leucocitaria: dai 10gg ai 4aa linfociti>granulociti
- Ca, P, ALP: ALP indica rimaneggiamento osseo
- Se alto: stato carenziale
- Se basso: condizione genetica di ipofastasia (difetto ALP).
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DEFINIZIONE: accrescimento è l'esecuzione del programma genetico, influenzato da nutrizione e stato di salute.
Accrescimento = cambiamento di dimensioni, proporzioni e rapporti tra i segmenti corporei.
Sviluppo = acquisizione di funzioni e maturazione biochimica dell'organismo.