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Cambios fisiológicos en el embarazo - Coggle Diagram
Cambios fisiológicos en el embarazo
Principios generales
Objetivo adaptativo materno
Asegurar perfusión útero-placentaria
Aumentar disponibilidad de oxígeno y sustratos al feto
Preparar para trabajo de parto, parto y lactancia
Cronología típica
1er trimestre
Vasodilatación sistémica temprana → ↓resistencia vascular sistémica
↑volumen plasmático inicial, náusea/vómito, somnolencia
2º trimestre
Expansión marcada de volemia y gasto cardiaco
Mayor filtración renal y cambios respiratorios más evidentes
3er trimestre
Máximo volumen plasmático y GC, compresión aortocava
↑reflujo, disnea fisiológica, edema, lumbalgia
Conceptos hemodinámicos clave
Vasodilatación mediada por hormonas (progesterona, relaxina) y óxido nítrico
Estado hiperdinámico (↑gasto cardiaco)
Estado hipercoagulable (protección ante hemorragia del parto)
Cambios cardiovasculares
Hemodinámica
↑Gasto cardiaco (GC)
Por ↑volumen sistólico (temprano) + ↑frecuencia cardiaca (tardío)
Pico en 2º trimestre y se mantiene alto en 3º
↓Resistencia vascular sistémica (RVS)
Vasodilatación periférica → ↓PA diastólica más notoria en 2º trimestre
Presión arterial
↓PA (sobre todo diastólica) en 2º trimestre
Retorno hacia valores pregestacionales al final del 3º
Cambios posturales
Síndrome de hipotensión supina
Compresión aortocava por útero grávido en decúbito dorsal
Mareo, náusea, diaforesis, hipotensión, taquicardia
Manejo: decúbito lateral izquierdo / desplazamiento uterino
Corazón y exploración
↑Frecuencia cardiaca (≈ +10–20 lpm)
Soplos funcionales
Soplo sistólico eyectivo por ↑flujo (fisiológico)
Tercer ruido (S3) puede aparecer
Cambios ECG
Desviación del eje, cambios inespecíficos ST-T (pueden ser normales)
Retorno venoso y venas
↑Presión venosa en extremidades inferiores
Várices, hemorroides, edema
Estasis venosa + hipercoagulabilidad → ↑riesgo tromboembólico
Clínica frecuente (normal vs alarma)
Normal
Palpitaciones leves
Edema maleolar vespertino
Disnea leve de esfuerzo
Alarma
Dolor torácico, síncope recurrente, disnea en reposo
Edema súbito asimétrico de pierna, hemoptisis (TEP)
Cefalea intensa/alteraciones visuales + HTA (preeclampsia)
Cambios hematológicos y hemostasia
Volumen sanguíneo
↑Volumen plasmático (expansión mayor)
↑Masa eritrocitaria (aumento menor que el plasma)
Anemia fisiológica del embarazo (hemodilución)
↓Hb/Hto relativos con volemia aumentada
Leucocitos
Leucocitosis fisiológica
↑Neutrófilos, más marcada en trabajo de parto y puerperio inmediato
Plaquetas
Puede haber trombocitopenia gestacional leve
Habitualmente >100,000/µL y asintomática
Coagulación (estado hipercoagulable)
↑Factores procoagulantes (p. ej., fibrinógeno)
↓Fibrinólisis relativa
Resultado: ↑riesgo de trombosis venosa profunda/TEP
Hierro y vitaminas
↑Requerimiento de hierro
Para expansión eritrocitaria + feto/placenta
↑Requerimiento de folato
Riesgo de anemia megaloblástica si deficiencia
Clínica y perlas
Diferenciar anemia fisiológica vs ferropenia
Ferropenia: microcitosis, ferritina baja, síntomas más marcados
Cambios respiratorios
Mecánica ventilatoria
Elevación del diafragma por útero
↑Diámetro transversal torácico y circunferencia costal
↓Capacidad residual funcional (CRF)
Menor reserva en apnea → desaturación más rápida (anestesia/intubación)
Ventilación
↑Volumen corriente (VT) → ↑ventilación minuto
Hiperventilación fisiológica
↓PaCO2 (alcalosis respiratoria leve compensada)
Sensación de disnea
Frecuente, por estímulo central de progesterona
Intercambio gaseoso
↑Consumo de O2
Gradiente materno-fetal favorecido por cambios de afinidad Hb
Clínica (normal vs alarma)
Normal
Disnea leve, especialmente en 2º–3º trimestre
Alarma
Sibilancias persistentes, dolor pleurítico, fiebre
Saturación baja, taquipnea marcada, cianosis
Cambios renales y urinarios
Hemodinámica renal
↑Flujo plasmático renal y ↑TFG
↓Creatinina sérica y ↓BUN fisiológicos
Uréteres y vejiga
Dilatación pielocalicial y ureteral (hidroureter/hidronefrosis fisiológica)
Más frecuente a la derecha (influencia anatómica)
Estasis urinaria → ↑riesgo ITU/pielonefritis
Micción
1er trimestre: polaquiuria por efecto hormonal y ↑perfusión
3er trimestre: polaquiuria por compresión vesical
Electrolitos y equilibrio ácido-base
↑Retención de sodio y agua (expansión de volumen)
Umbral de glucosuria ↓ por ↑TFG
Glucosuria leve puede ser fisiológica
Clínica y perlas
Proteinuria
Pequeñas trazas pueden ocurrir
≥300 mg/24h sugiere patología (preeclampsia, nefropatía)
Cambios gastrointestinales y hepatobiliares
Motilidad y esfínteres
Progesterona → ↓motilidad esofagogástrica e intestinal
Reflujo gastroesofágico (pirosis)
Estreñimiento
↓Tono del EEI (esfínter esofágico inferior)
Náusea y vómito
Más comunes en 1er trimestre
Relación con hCG y cambios hormonales
Hiperemesis gravídica (patológica)
Pérdida de peso, cetonuria, deshidratación
Vesícula biliar
↓Motilidad biliar + colestasis relativa
↑riesgo de litos y barro biliar
Hígado y pruebas de función hepática
Fosfatasa alcalina ↑ (origen placentario)
Transaminasas suelen normales (si elevadas, pensar patología)
Hemorroides
Estasis venosa + estreñimiento + presión pélvica
Cambios metabólicos y endocrinos
Carbohidratos (diabetogenicidad)
Resistencia a la insulina aumenta (sobre todo 2º–3º trimestre)
Mediadores: lactógeno placentario, cortisol, progesterona
Objetivo: asegurar glucosa al feto
Riesgo: diabetes gestacional si falla compensación pancreática
Lípidos
↑Triglicéridos y colesterol (hiperlipidemia fisiológica)
Reserva energética materna y sustratos fetales
Proteínas
↑Requerimiento proteico para crecimiento fetal/placentario
Tiroides
↑TBG → ↑T4 total (pero T4 libre suele normal)
hCG puede ↓TSH en 1er trimestre
Requerimiento de yodo ↑
Calcio y hueso
↑Absorción intestinal de calcio (vitamina D)
Movilización ósea si ingesta insuficiente
Peso y composición corporal
Ganancia ponderal por
Feto + placenta + líquido amniótico
↑Volemia
↑Grasa materna (reserva)
Cambios dermatológicos y tejido conectivo
Pigmentación
Melasma (cloasma)
Línea nigra
Hiperpigmentación areolar
Estrías
Distensión + cambios de colágeno
Cambios vasculares cutáneos
Arañas vasculares, eritema palmar
Cabello y uñas
Cambios en ciclo piloso (puede mejorar en embarazo, caída posparto)
Cambios musculoesqueléticos y posturales
Centro de gravedad
Desplazamiento anterior → hiperlordosis lumbar
Lumbalgia común
Relaxina y laxitud ligamentosa
↑Movilidad pélvica (preparación al parto)
Riesgo de dolor pélvico/sacroilíaco
Diástasis de rectos
Separación de músculos rectos en línea media
Calambres y parestesias
Calambres por cambios electrolíticos/circulatorios
Síndrome del túnel carpiano por edema
Cambios mamarios (preparación para lactancia)
Desarrollo glandular
↑Tamaño y sensibilidad mamaria (temprano)
↑Pigmentación areolar, tubérculos de Montgomery
Secreción
Calostro puede aparecer desde 2º–3º trimestre
Vascularidad
Venas superficiales más visibles
Cambios en sistema nervioso y sueño
Fatiga y somnolencia
Frecuente en 1er trimestre
Cefalea
Puede ser fisiológica; si severa + HTA → alarma
Sueño
Insomnio en 3º trimestre por reflujo, disnea, micción, ansiedad
Cambios inmunológicos
Adaptación materno-fetal
Tolerancia inmunológica al feto (semi-aloinjerto)
Cambios en respuesta celular/humoral
Implicaciones clínicas
Mayor susceptibilidad o gravedad en algunas infecciones
Modulación de enfermedades autoinmunes (pueden mejorar o empeorar)
Cambios en ojos y ORL
Ojos
↓Presión intraocular
Cambios en curvatura corneal (intolerancia a lentes de contacto)
Nariz
Congestión/rinitis del embarazo por edema mucoso
Resumen por “lo que se ve en consulta”
Normal frecuente
Disnea leve
Palpitaciones
Pirosis y estreñimiento
Edema de piernas
Lumbalgia
Polaquiuria
Hiperpigmentación y estrías
Signos de alarma (no normal)
Sangrado vaginal, pérdida de líquido
Dolor abdominal intenso o cefalea severa
Disnea en reposo o saturación baja
HTA o edema súbito generalizado
Movimientos fetales disminuidos (en 2º–3º trimestre)
Fiebre, dolor urinario con mal estado general