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LOMBALGIES, ➡️ Syndrome inflammatoire = infection / tumeur /…

- - - - Contracture musculaire
      - Douleur interapophysaire
      - Sonnette rachidienne (origine discale)
    - - Recherche :
        
        Déficit moteur
        
        Déficit sensitif
        
        Réflexes abolis
        
        Syndrome pyramidal
        
        Syndrome de la queue de cheval 🚨 :
        
        Anesthésie en selle
        
        Incontinence
        
        Perte tonus anal
      - 👉 URGENCE MÉDICALE
    - - Statique sagittale (lordose, cyphose)
      - Plan frontal (scoliose)
      - Marche
      - Mobilité (Schöber, doigts-sol)
      - Raideur :
        
        Globale intense → infection
        
        Segmentaire → discale
  - - - ⚠️ Oriente vers lombalgie secondaire
        
        Altération de l’état général
        
        Fièvre, frissons
        
        Immunodépression
        
        Origine pays endémique TB
        
        Antécédent de cancer
        
        Ostéoporose, fractures
        
        Corticothérapie prolongée
      - ➡️ Toujours penser : infection, tumeur, fracture
    - - ⏱️ Ancienneté
        
        Aiguë : < 6 semaines
        
        Subaiguë : 6 sem – 3 mois
        
        Chronique : > 3 mois
      - 🕰️ Horaire
        
        Mécanique
        
        Fin de journée /Efforts /Soulagée par repos
        
        Inflammatoire
        
        Matin/Repos/Réveille la nuit
        
        ⚠️ Horaire souvent mixte
    - - Brutal → discal, musculaire
        Progressif → inflammatoire, tumoral
    - - Paravertébral → articulaire postérieur / ligamentaire
      - Douleur « en barre » → discale
      - Irradiation au-delà cuisse = radiculalgie (hors cadre ici)
    - - ➡️ Leur absence = pathologie grave exceptionnelle
      - Principaux red flags :
        
        Âge > 55 ans
        
        Antécédent néoplasique
        
        Perte de poids inexpliquée
        
        Fièvre
        
        Douleur nocturne non calmée par le repos
        
        Immunosuppression
        
        Traumatisme
        
        Ostéoporose
        
        Toxicomanie IV
        
        Infection urinaire
        
        Signes neurologiques graves
      - 👉 Objectif : éliminer lombalgie secondaire
    - - ⚠️ Fondamental pour chronicité
        
        Arrêts de travail
        
        Anxiété / dépression
        
        Désinsertion socio-professionnelle
- - - - Indications :
        
        Red flags
        
        Persistance des symptômes
      - Bilan :
        
        NFS
        
        VS, CRP
        
        Électrophorèse
  - - - Inflammation
      - Moelle, racines
      - Spondylodiscite
      - Tumeurs
    - - Ne pas angoisser le patient inutilement
        
        Faible corrélation radio-clinique
    - - Uniquement si :
        
        Suspicion secondaire
        
        7 semaines
        
        Signes neuro
        
        Avant infiltration / chirurgie
    - - Os
      - Conflits osseux
      - Canal lombaire
- - - - Discale
        
        < 45 ans
        
        Douleur en barre
        
        Efforts
        
        Valsalva +
        
        IRM : hernie
      - Articulaires postérieures
        
        65 ans
        
        Douleur non impulsive
        
        Hyperextension douloureuse
      - Spondylolisthésis
        
        L5-S1 (lyse isthmique)
        L4-L5 (dégénératif)
      - Musculo-ligamentaires
        
        Iliolombaire
        
        Faiblesse paravertébrale
        
        Déséquilibre proprioceptif
      - Modic
        
        Inflammation vertébrale
        
        Lombalgie plus inflammatoire
        
        Bonne réponse AINS
    - - Rhumatismes inflammatoires
        
        Spondylarthrite
        
        Lombalgie inflammatoire
        
        Sujet jeune
        
        Fessalgies
        
        Sacro-iliite
      - Tumorales
        
        Métastases (sein, prostate, rein, poumon)
        
        Douleur inflammatoire
        
        AEG
        
        IRM indispensable
      - Fracture ostéoporotique
        
        Sujet âgé
        
        Douleur brutale
        
        Perte hauteur vertébrale
        
        Attention aux signes de malignité
      - Infectieuses
        
        Spondylodiscite
        
        Terrain immunodéprimé
        
        Fièvre + syndrome inflammatoire
        
        IRM = examen clé
  - - - Psoas (abcès, hématome)
      - Aorte (anévrisme)
      - Rein (colique, pyélonéphrite)
      - Pancréas
      - Rétropéritonéal