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Cancer colorectal : Tumeur principalement formée par des adénocarcinomes…
Cancer colorectal : Tumeur principalement formée par des adénocarcinomes qui se développent à partir des cellules de la muqueuse du colon. Ce cancer est l'une des principales causes de décès. Il peut être traité efficacement
Physiopathologie
--> Les polypes coliques, souvent bénins au début, peuvent subir des mutations génétiques conduisant à une croissance anarchique et à la transformation maligne en adénocarcinomes
--> L'extension de la tumeur peut se faire localement, par voie lymphatique et par voie sanguine, avec une propension aux métastases hépatiques en raison de la circulation portale directe par le côlon.
Traitements
--> Chimiothérapie/ thérapie ciblée (souvent chimio+ chir)
--> Immunothérapie si MSI (K colorectal héréditaire)
--> chir cacinologique : colostomie sédentaire (exérèse tumeur), prothèses colique
--> Préparation et suivi post-op
--> soins de support : soutien psy (patients + familles), PEC nutritionnelle, ciné, anti-nauséeux, ATG, traitement d'un Sd occlusif, ponction d'épanchement (plèvre, ascite) surveillance rapprochée, aide à la toilette, unité de SP.
--> Pour des patients Ave méta uniquement hépatique (sur K du colon) mais non opérable, greffe hépatique possible si maladie métastatiques controlées par la chimio.
Complications
--> Occlusion intestinale, la perforation colique, la péritonite et la formation de fistules.
--> Les métastases sont fréquentes, surtout au foie mais peuvent également atteindre les poumons, les os, le cerveau
Paracliniques
--> Examen clinique : TR (K rectum), palpation abdo, signe en rapport avec les méta (foie...)
--> La coloscopie totale avec biopsie (confirmer le diagnostique + analyse moléculaire)+ recherche de lésion synchrone ou d'adénome = examen de référence permettant l'observation directe de la muqueuse colique, la biopsie des lésions suspects et l'ablation de polypes.
--> Bilan d'évaluation : Scan TAP, (IRM pelvienne+/- écho-endoscopie rectal pour K du rectum), Bilan d'opérabilité, dosage d'un marqueur tumoral l'ACE (Antigène Carcino-embryonnaire)
--> Dépistage : recherche de présence de sang dans les elles --> Test immunologiques tous les2 ans de 50 ans à 74 ans --> Si + = Coloscopie
Cliniques
K du colon = longtemps asymptomatiques
--> Douleur abdo
--> Troubles du transit
--> Anémie ferrite
--> Hémorragie dig
--> AEG
--> Occlusion, perforation, abcédation
--> Symptômes en rapport avec une évolution méta
K du rectum
--> Rectorragies
--> Sd rectal : faux besoins, épreintes, ténesmes, émission glaira-sanglante
--> Troubles du transit
--> Anémie ferriprive, occlusion, abnégation
--> Symptomes en rapport avec une évolution méta
FDR
--> L'âge avancé (H et F > 50 ans) la présence de polypes antérieurs (adénome) Sd de lynch(MSI)
--> Une alimentation riche en viandassiez rouge et pauvres en fibres
--> L'obéité, le tabagisme, la consommation d'alcool, ATCD Familiaux
--> Les conditions inflammatoires chroniques telles que la maladie de Crohn et la colite
Choix des traitements
Le choix du traitement se fait en fonction de plueisures éléments :
Adjuvant (après le traitement = réduire les récidives, éliminer les résidus)
Néoadjuvant (avant le traitement = réduire la tumeur, facilité la chir
Métastases résécables ou potentiellement réssécables ou non
Biologie moléculaire
Âge et état générale
Comorbidités