Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pneumonia with Septic shock, การหายใจเข้า, ทางเลือด - Coggle Diagram

- - - - เกิดการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
  - - - Alveolar macrophages ตรวจพบเชื้อ
        
        ปล่อย cytokines (IL-1, TNF-α)
        
        เรียก neutrophils มายัง alveoli
        
        เกิดการสะสมของสารคัดหลั่ง
        
        neutrophils + fibrin + exudate สะสมในถุงลม
        
        alveolar consolidation
        
        1 more item...
  - - - Consolidation
      - Interstitial pattern ใน viral pneumonia
      - Air bronchogram
    - - CRP/Procalcitonin ↑ บ่งชี้การติดเชื้อแบคทีเรีย
      - CBC → WBC สูง (ส่วนมาก Neutrophils)
      - ABG → ดู oxygenation
    - - Sputum gram stain & culture
      - Blood culture (หากมีไข้สูง/Sepsis)
  - - - Oxygen therapy
      - IV fluids (ระวังในผู้ป่วยหัวใจ)
      - ยาลดไข้ เช่น paracetamol
      - Chest physiotherapy
    - - Respiratory failure
      - Sepsis / Septic shock
    - - ceftriaxone
        
        ผู้ป่วยแพ้ยา Ceftriaxone
      - azithromycin
- - - - กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน
        
        macrophages และ neutrophils ปล่อย cytokines เช่น IL-1, IL-6, TNF-α
        
        เกิด SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
        
        มีการอักเสบทั่วร่างกาย
        
        ผนังหลอดเลือดขยาย (Vasodilation)
        
        NO ถูกสร้างเพิ่ม → loss of vascular tone
        
        1 more item...
  - - - ผิวอุ่น แดง (vasodilation)
      - ชีพจรเร็ว
      - หายใจเร็ว
      - ไข้
    - - ผิวเย็น ซีด
      - ความดันต่ำ
      - ปัสสาวะลดลง (oliguria)
      - ซึม/สับสน
      - Lactate ↑
      - O2 sat ↓
  - - - MAP < 65 mmHg หลัง fluid
      - ต้องใช้ vasopressor
      - Lactate > 2 mmol/L
    - - CBC → WBC สูงหรือต่ำ
      - Lactate ↑
      - Renal function → Cr ↑
      - LFT
      - Coagulation → PT, PTT, D-dimer (DIC?)
      - ABG → metabolic acidosis
    - - Blood culture x2 sets ก่อน antibiotics
      - Sputum/Urine culture ตามแหล่งติดเชื้อ
  - - - Crystalloid (เช่น Normal Saline, RL) 30 mL/kg ภายใน 3 ชั่วโมงแรก
    - - piperacillin/tazobactam
      - meropenem
      - cefepime ± vancomycin (ถ้าสงสัย MRSA)
    - - First line = Norepinephrine
        
        เป้าหมาย MAP ≥ 65 mmHg
    - - Drain abscess
      - Remove infected catheter
      - Debridement
    - - Mechanical ventilation (ARDS)
      - CRRT/HD (renal failure)
    - - Lactate clearance
      - Urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr
- - - - หายใจเหนื่อย O₂ saturation ต่ำ ความจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ และได้ยินเสียงผิดปกติทางปอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินการหายใจ ทุก 1-2 ชม.
        
        ติดตาม O2 saturation และ ABG ตามแผนแพทย์
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 30–45 องศา
        
        ดูแลการทำงานของเครื่องช่วยหายใจตามแผนแพทย์
        
        1 more item...
  - - - ประเมินลักษณะเสมหะ
        
        ให้ความชื้น (humidification) ในท่อช่วยหายใจตามแผนแพทย์
        
        ประเมิน lung sound ก่อนและหลัง suction
        
        ประเมินสัญญาณของภาวะเสมหะอุดตัน
      - เสียง wheezing, เสียงเสมหะในปอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
  - - - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดท่านั่งหรือนอนศีรษะสูง ≥ 45 องศาในขณะให้อาหารและหลังให้อาหารอย่างน้อย 30 นาที
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวก่อนให้อาหารทุกครั้ง
        
        สังเกตอาการสำลัก
  - - - ปัสสาวะออกลดลง และมีการกระจายของน้ำผิดปกติจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        บันทึก I/O อย่างเคร่งครัด
        
        ติดตามปริมาณปัสสาวะ ≥ 0.5 mL/kg/hr
        
        ประเมินสีปัสสาวะ ความเข้ม กลิ่น
        
        ติดตาม BUN, Cr, eGFR ตามแผนแพทย์
        
        1 more item...
  - - - ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ขยับตัวเองไม่ได้
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินผิวหนังทุก 8 ชม. โดยเฉพาะปุ่มกระดูก
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม. ตามมาตรฐาน ward
        
        ใช้หมอนรองตำแหน่งปุ่มกระดูกลดแรงกดทับ
        
        รักษาผิวหนังให้สะอาดและแห้ง
        
        1 more item...