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LEISHMANIOSE VISCERAL, SS similares às d. linfoproliferativas (linfoma), O…

- - - - Como é?
      - EBV, CMV, febre tifoide, d. de Chagas aguda e malária
  - - - Passa despercebida pela maioria dos pcts
  - - - Qual é o significado?
    - - Aumento de volume abdominal, geralmente indolor
      - Hipertensão portal por refluxo > pode causar hepatomegalia leve a mod, indolor
    - - Palidez de pele e mucosas
      - Pele seca, cabelos quebradiços e finos e pobreza de fâneros
    - - Invasão medular direta > impede a mielopoise adequada
      - Sd. hematofágica II > linfócitos desregulados pela L. ativam macrófagos e histiócitos > fagocitam células do próprio sistema hematopoiético > pancitopenia
- - - - Hepatite medicamentosa > ALT e AST
      - Função renal - Cr
      - Pancreatite medicamentosa - amilase e lipase séricas
      - Prolongamento de QT - ECG
  - - - Medo da toxicidade > extremos de idade e insuficiências prévias
      - Maior chance de recidiva > imunossuprimidos
      - Chance de parto prematuro > gestantes
      - idade < 1 ano ou > 50 anos
        Insuficiência renal, hepática ou cardíaca
        Intervalo QT prolongado
        Uso de medicações que prolonguem o intervalo QT
        Infecção pelo HIV
        Doença imunossupressora ou uso de imunossupressão
        Falha terapêutica com antimonial pentavalente
        Gestantes
  - - - Cessa a febre no 5º dia
      - A hepatoesplenomegalia começa a reduzir no fim da 1º sem
        No fim, há redução de 40% do baço c/ antimominal pentavalente
      - Pancitopenia melhora > 2º sem do tratamento
      - Alterações da eletroforese > últimas a normalizarem, depois de meses
      - Desenvolvimento de eosinofilia > fator protetivo da doença
- - - - Não conseguiram resolver sozinhos > hello, linfócitos T helpers (Th0)
        
        Desviam a resposta p/ polo Th1 ou Th2
        
        IL-2 > linf. Th1 > secreta IFN-gama, TNF-alfa, IL-2 > ativam macrófagos p/ destruírem os parasitas > CONTÉM A INFECÇÃO
        
        IL-4 > Th2 > IL-4 e IL-10 > + plasmócitos > anticorpos IgM e IgG > 0% de dano nos parasitas > não resolvem a infecção > LV crônica
        
        Hipergamaglobulinemia
  - - - Replicação linfonodal > linfadenomegalia
      - Replicação esplênica > esplenomegalia > hepatoesplenomegalia por refluxo
      - Replicação nas Placas de Peyer > diarreia > desnutrição + hipoalb.
      - Macrófago pode infectar a med. óssea > pancitopenia
        Como um macrófago infectado infecta a MÓ?
        
        Anemia > cansaço/astenia
        
        Leucopenia > infecções de repetição
        
        Plaquetopenia > sangramentos
- - - - Mas, NÃO fazê-lo em pancitopenia e risco de sangramento esplênico
        
        Quando tem risco?
        
        Alternativa > aspirado de MO > menor sensibilidade
  - - - RIFI
        
        Título ≥ 1:80 → diagnóstico de leishmaniose visceral;
        Título 1:40 → repetir RIFI em 30 dias.
      - rK39
        
        Positivo
  - - - Injeta-se promast. mortas, via intradérmica > medir depois de 48h
        
        Teste positivo: > 5mm de halo na leitura.
        Teste negativo: ≤ 5mm de halo na leitura.
      - Se é verificada a reação celular efetiva, há alto índice de falsos-negativos na visceral, porque não têm uma imunidade boa
        
        Diag. da tegumentar