Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic Ketoacidosis with Hyperosmolar Hyperglycemic State - Coggle…
Diabetic Ketoacidosis with Hyperosmolar Hyperglycemic State
Diabetic Ketoacidosis (DKA)
ภาวะที่น้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับเลือดเป็นกรดเนื่องจากร่างกายมีการสร้างคีโตนจากไขมัน เนื่องจากอินซูลินไม่เพียงพอ
ขาดอินซูลินแบบรุนแรง
ร่างกายใช้ไขมันแทนน้ำตาล
Lipolysis ↑
เกิด Ketone bodies ได้แก่
β-hydroxybutyrate
Metabolic acidosis
คลื่นไส้อาเจียน
1 more item...
Acetone
ถูกขับออกทางปอด
กลิ่นหวานคล้ายผลไม้
Acetoacetate
Ketoacids
dehydration
shock
blood flow ลดลง
Hypoperfusion
1 more item...
Insulin ไม่เพียงพอ
Hormones ต้านอินซูลินเพิ่ม
ขับน้ำตาลจากตับ
Hyperglycemia
ลดการใช้น้ำตาลในเซลล์
ขับออกทางปัสสาวะ
ดึงน้ำออก
1 more item...
ที่รพ.ชาติตระการ DTX High blood glucose 1704 mg%
Hyperosmolar Hyperglycemic State (HSS)
ภาวะที่น้ำตาลในเลือดสูงมากและมีความเข้มข้นของเลือดสูง โดยไม่มีหรือมีคีโตนน้อยมาก มักเกิดจากการขาดน้ำรุนแรง
ยังมีอินซูลินบางส่วน
ป้องกันการเกิด Ketosis
แต่ไม่พอในการควบคุมน้ำตาล
ฮอร์โมนต้านอินซูลิน ↑ เช่น catecholamine/cortisol
น้ำตาลในเลือดสูงมาก
Osmotic diuresis รุนแรง
ขาดน้ำมาก
Hyperosmolarity
1 more item...
8 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยปวดท้อง ถ่ายเหลว ลักษณะเป็นน้ำ มีมูกเลือดปน 10 ครั้ง อาเจียน 10 ครั้ง
ปัจจัยกระตุ้น
เช่น การติดเชื้อ อาเจียน ถ่ายเหลว ขาดอินซูลิน ขาดน้ำ
ทำให้ความต้องการใช้อินซูลินเพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยรับประทานโจ๊ก
ติดเชื้อจากอาหารที่รับประทาน
อาเจียน 10 ครั้ง ถ่ายเหลวเป็นน้ำ 10 ครั้ง
การพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากความไม่สมดุลของสารน้ำและเกลือแร่
ข้อมูลสนับสนุน
ถ่ายเหลว 10 ครั้ง อาเจียน 10 ครั้ง DTX 1704 mg% Na ต่ำ 118 (Corrected 150) pH 7.141, HCO₃ 11.3 อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ตาลาย
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอ (BP, HR, RR, Temp)
ประเมิน I/O และลักษณะอุจจาระ/อาเจียน
ติดตามค่าทางห้องปฏิบัติการ (Na, K, BUN/Cr, Osmolarity, ABG)
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดตามแผนการรักษาแพทย์
1 more item...
พร่องความรู้เกี่ยวกับโรคและการดูแลตนเอง
ข้อมูลสนับสนุน
เป็น DM + ESRD แต่มีระดับน้ำตาลสูงมาก (1704 mg%) มีภาวะ DKA ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินระดับความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับ DM, ESRD และการใช้ยา
ให้ความรู้เกี่ยวกับอาการเตือน DKA
สอนการควบคุมอาหารและการติดตามระดับน้ำตาล
ให้ความรู้เรื่องการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อมีอาการท้องเสีย/อาเจียน
มีโอกาสเกิดความไม่สมดุลของการแลกเปลี่ยนก๊าซ
ข้อมูลสนับสนุน
pH 7.141 (acidosis) RR อาจเพิ่มเพื่อชดเชย (Kussmaul respiration ใน DKA) อ่อนเพลีย ใจสั่น เวียนศีรษะ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินลักษณะการหายใจ อัตราการหายใจ
ประเมินระดับความรู้สึกตัว และอาการเหนื่อยล้า
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
ติดตาม ABG เป็นระยะ
ภาวะโภชนาการบกพร่องเนื่องจากรับประทานไม่ได้
ข้อมูลสนับสนุน
อาเจียน 10 ครั้ง อ่อนเพลีย รับประทานอาหารไม่ได้
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน nutritional status เช่น น้ำหนัก BMI
ประเมินลักษณะการอาเจียนและถ่ายเหลว
ปรึกษาแพทย์เรื่องสารอาหารทางหลอดเลือด/enteral feeding ตามข้อบ่งชี้
ร่วมทีมโภชนาการวางแผนอาหารเหมาะสมกับ ESRD + DM