Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR, Mais detalhes sobre essas fases, please, Missing…

- - - - Leishmania mexicana
      - Leishmania amazonensis
      - Leishmania venezuelensis
    - - Leishmania braziliensis
      - Leishmania guyanensis
        
        Pp. homens em id. produtiva > ciclo ocupacional no deflorestamento
      - Leishmania panamensis
      - Leishmania peruviana
      - Leishmania shawi
  - - - Nos próx. 4 - 14 dias > desenvolvem-se como promastigotas
        
        Onde, no flebotomíneo?
        
        No intestino
        
        Os promasti. são transmitidos pela probóscide quando vão alimentar-se
        
        Através da pele, são inoculados e transformados em amastigota nos fagolisossomos
        
        Multiplica-se nos macrófagos do hosp. > onde ocorre a sua transformação também
        
        1 more item...
        
        Também regurgitam saliva e gel secretor de promastig. (PSG) > alterações imunomoduladoras > facilita a infecção
        
        Promast.: parasitas extracelulares móveis e flagelados
        
        Amastigota > intracelular e s/ movimentos
        
        Intracelular obrigatória
        
        Ambas as formas multiplicam-se por divisão binária > não há ciclo sexual
  - - - Usar roupas compridas > não penetram-nas
      - Impregnar as roupas com permetrina
      - Repelente de insetos > DEET (N-dietil-3-metilbenzamida)
      - Mosqueteiro
  - - - Relacionada c/ localizada
    - - Relacionada c/ difusa
- - - - "Borda em moldura de quadro"
    - - Fundo avermelhado e granulações grosseiras
    - - Oriental > a úlcera é coberta por escara hiperqueratótica
      - Ocidental > a úlcera é coberta por material fibrinoso espesso branco-amarelado
      - Por que tem essa diferença de manifestações? Provavelmente, por causa dos diferentes subgêneros, certo?
    - - O que é cada uma?
    - - Disseminação dessas lesões ao longo dos vasos linfáticos.
        Podem ou não ulcerar.
        Podem ser palpadas no SC e próximo à região da lesão I > linfangite nodular.
    - - Costuma ser indolor
    - - Cicatrização gradual de meses - anos.
        Cicatriz atrófica e deprimida ou como queloide
        
        Por que se resolve sozinha?
      - Pode ocorrer reativação das lesões iniciais no ano seguinte
        
        Por quê?
    - - LC GRAVE
        
        As úlceras expandem p/ > ou = 6 cm de dm 1 a 2 meses.
        Múltiplas.
        Crosta espessa + lesão nodulares em placas.
        Epitelização do leito ulceroso em 6m.
        
        Incubação curta
      - FOTO DE TODAS!
      - LL TROPICA
        
        Mais crônica que a LL major.
        Evolui de meses a anos.
        Poucas lesões cutâneas e pequenas - 1 a 2 cm.
        Lesões muito secas e crostosas.
        
        Lesões faciais maiores que as demais.
        Pp. no nariz e testa.
        Secas e crostosas.
        
        Resolução espontânea lenta > ou = 2 anos.
        Pode estar associada à complicação da leishmaniose recidivante.
      - CUTÂNEA ETÍOPE
        
        Lesão facial solitária c/ ou s/ pápulas satélites circundantes > coalescem > nódulos ou placas disseminadas.
        Podem atingir as margens mucocutâneas, mas não a mucosa oral ou nasal > mas pode coexistir com a mucosa.
        
        Cronicidade longa.
        Pouca inflamação.
      - Lactobacillus infantum chagasi
      - LL MEXICANA
        
        Pequenas úlceras crônicas.
        Pouca quantidade.
        Lesões na orelha > úlcera de Chiclero.
        
        As lesões podem cicatrizar espontânea e rapidamente > +- 14 d
      - LV BRAZILIENSES
        
        Grandes lesões.
        May have envolvimento linfocutâneo.
        Padrão esporotricóide de múltiplas úlceras ou linfangite nodular é comum.
        
        Linfadenopatia, febre, mal-estar > podem aparecer como pródromos.
        
        As úlceras podem cicatrizar em 6 a 12 m > podem ser + persistentes,
        Pode estar associada c/ mucosa (ou esta ser subsequente).
  - - - O que é essa reação?
  - - - Placas moles ou nódulos na face e superfície extensora dos membros.
        Todo corpo pode ser afetado.
        Não-ulcerados.
        Muitos parasitas em cada lesão.
    - - A amazonensis tem a capacidade de induzir o organismo p/ o polo 2, como um mecanismo de defesa
  - - - Leve > congestão nasal isolada.
        Mod.: odinofagia ou disfonia associadas.
        Grave > insuficiência respiratória ou disfonia grave.
        
        Também pode acometer o lábio superior, palato duro, palato
        mole, úvula e gengivas > dificuldade de deglutição e desnutrição.
    - - Laringe > rouquidão e/ou tosse metálica
    - - Qualquer pct ocidental > inspeção de todas as superfícies mucosas da hipofaringe, incluindo as cordas vocais e a oronasal.
        
        Biopsiar, histopatológico e PCR > tec. mucoso anormal
        
        O que cada exame vê?
      - O que esses agentes têm que causam acometim. de mucosa?
      - Raram. o guyanensis causa envolvim. mucoso
    - - Geralmente, depois de 2 anos
- - - - Se não possível, pelo menos o PCR + histologia
      - Deve ser buscada até a espécie da Leishmania
      - EXAME DIRETO
        
        Giemsa ou Leishman > corantes
        
        Quanto mais cedo, melhor p/ identificar
      - HISTOPATOLÓGICO
        
        Dermatite granulomatosa > histiócitos organizados
        
        Este padrão é mais comum em lesões recentes
        
        Por isso que a biópsia "mudou" no caso da abertura?
      - CULTURA
        
        Meios de cultivo Ágar Sangue modificado – Neal, Novy e Nicolle (NNN)
        
        Pode-se ver o parasita depois de 5 dias
        
        Vê se o promastig., diferente do ex. direto, que vê amastig.
      - TESTE DE MONTENEGRO
      - SOROLOGIA
  - - - Plausível encaminhar p/ ex. otorrinolaringológico endoscópico quando SS de mucosa ou quando ex. de nasofaringe não é possível
    - - Por que cefálicas?
  - - - Evitar iodo/etanol, se for amostra p/ cultura
      - Remover escara ceratótica
      - Raspar as bases e margens c/ lâmina de bisturi
      - Biópsia c/ impressão do fragmento cutâneo por aposição e punção aspirativa
- - - - pentoxifilina > associação de 1º linha, segundo outra lit.
  - - - Forma cutânea > a cura é definida como a epitelização
        completa de todas as lesões e o desaparecimento da crosta, da
        descamação, do eritema e da infiltração. Espera-se que em 90 dias após o fim do tratamento haja epitelização completa e após 180 dias os sinais de crosta, da descamação, do eritema e da infiltração desapareçam.
      - Forma mucosa > Forma mucosa – o critério de cura é a regressão de todos
        os sinais e idealmente essa é comprovada por exame realizado por especialista otorrinolaringologista. Essa regressão completa deve ocorrer em até 6 meses após o término do tratamento. Se não for possível o exame por um especialista, o clínico deve ser treinado para, pelo menos, realizar rinoscopia anterior e oroscopia.
  - - - Acompanham. regular por 12 meses
        
        Retornar mensalmente às consultas por 3 m consecutivos depois do término do esquema
      - Não precisa dos critérios p/ fechar o caso no Sinan
      - Cutânea
        
        Epitelização completa de todas as lesões + desaparecimento de crosta, descamação, infiltração e eritema
        
        Espera-se epit. completa até 90 d depois do 1º esquema.
        E remissão dos demais sinais cutâneos em até 180 d.
        
        Falta de epit. até 90 d após o tratam., ou piora ou novas lesões, a qualquer momento > 2º esquema
      - Mucosa
        
        Regressão de todos os sinais > comprovado pelo ex. otorrinolaringológico até 6 m depois do fim do esquema
- - - - BroncoPNM é a + causa de óbito, na L. mucosa
    - - Como reconhecer? Qual é a conduta?