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Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
Définitions
Stress
Adaptatif (salvateur) vs Dépassé (pathologique)
Réactions névrotiques vs psychotiques
Classification des traumatismes de Cohen
Victimes primaires
Victimes secondaires
Victimes de 3e niveau
Victimes de 4e niveau
Victimes de 5e niveau
Besoins de la victime
Besoins physiques (abri, vêtements, subsides, soins médicaux,...)
Besoins cognitifs (orientation, infos sur ses propres réactions et symptômes, infos sur les postes de secours et d'aide,...)
Besoins émotionnels et affectifs (besoin de la présence des sauveteurs, d'être rassuré, de verbaliser son vécu,...)
Trouble de stress post-traumatique
Historique
Oppenheim : introduction du concept de névrose traumatique
Frazier et Wilson : administration d'adrénaline pour renforcer la réaction d'éveil chez les soldats choqués.
Freud : insère les névroses traumatiques dans les névroses narcissiques
Freud, Abraham, Ferenczi : variabilité individuelle et pluralité des fonctionnements psychiques concernés
Selye : description des 3 étapes successives du stress (alarme, adaptation, épuisement)
APA : trouble de stress post-traumatique dans le DSM III
Tétrade clinique
Syndrome de répétition (reviviscence ou flashback, cauchemars traumatiques)
Syndrome d'évitement
Hyperactivation neurovégétative (hypervigilance permanente, sursauts exagérés, difficultés de concentration, troubles du sommeil,...)
Autres signes (altération négative des cognitions et de l'humeur) : distorsions cognitives, indifférence émotionnelle
Formes cliniques
Forme dissociative avec déréalisation et/ou dépersonnalisation persistantes ou récurrentes
Avec survenue différée (6 mois ou + après l'évènement traumatique)
Forme pédiatrique
Comorbidités
Abus de substance ou dépendance (alcool, drogue, nicotine,...)
Episode dépressif majeur (risque suicidaire)
Autres troubles anxieux (trouble panique, TOC)
Diagnostic différentiel
Trouble de stress aigu (pas plus d'1 mois)
Trouble de l'adaptation
TOC
Troubles hallucinatoires
Prévention
Defusing dans les 8h en groupe de 6 à 8 personnes
Debriefing dans les 48-72h individuellement
Traitement
Psychothérapies (TCC, thérapie d'exposition prolongée, EMDR)
Traitement pharmacologique de la phase aiguë : limiter l'usage de benzodiazépines et utilisation possible d'hypnotiques
Traitement de fond
Antidépresseurs ISRS, IRSN (ou Mirtazapine)
Neuroleptiques atypiques si échec des antidépresseurs et si forme chronique avec symptômes pyschotiques
Anticonvulsivants si échec des antidépresseurs et si anxiété, dépression, hyperréactivité, irritabilité et reviviscence
Inhibiteurs adrénergiques si insomnie et cauchemar prédominants
Bétabloquants si pensées intrusives, cauchemars, explosions de colère, insomnie, réactions de sursaut et hypersomnie
Troubles de l'adaptation
Clinique
Symptômes anxieux (tension, difficultés de concentration et d'attention, ruminations,...)
Symptômes dépressifs (tristesse, culpabilité, trouble des fonctions instinctuelles, idées suicidaires,...)
Symptômes comportementaux (isolement, absentéisme, abus d'anxiolytiques ou autres, fugue, comportements suicidaires,...)
Formes cliniques
Avec humeur dépressive (humeur triste, pleurs répétés, troubles mnésiques,...) !! sans remplir les critères de l'épisode dépressif majeur !!
Avec anxiété (attaque de panique et/ou anxiété généralisée avec manifestations somatiques) !! sans remplir les critères d'un trouble anxieux)
Avec anxiété et humeur dépressive
Avec perturbations des conduites (comportements à risque, d'opposition ou d'hétéro-agressivité)
Avec perturbation des conduites et des émotions
Diagnostic différentiel
Réaction adaptée au stress
Trouble stress aigu ou PTSD
Episode dépressif majeur ou trouble anxieux
Comorbidités
Trouble de la personnalité
Usage de substances
Complications
Risque suicidaire
Episode dépressif majeur
Troubles addictifs
Traitemement
Psychothérapies (thérapies d'intervention brève, TCC)
Benzodiazépines (- de 12 sem) si symptômes anxieux invalidants et hypnotiques si troubles du sommeil