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LARINGE - Coggle Diagram

- - - - laringectomia parziale: interventi che vengono realizzati quando la malattia coinvolge una sola corda vocale. Capita che rimane una corda vocale oppure che la trachea rimane, la glottide non chiuderà e si rischia as-ingestis. Se il logopedista non riesce a risolvere questo problema il paziente non potrà alimentarsi e quindi è necessaria PEG o digiunostomia a permanenza
        
        cordectomia: rimozione di una corda vocale, l'intervento viene svolto in endoscopia attraverso la bocca in anestesia generale
        
        emilaringectomia: rimozione di metà laringe. In questi pazienti non verrà rimossa in toto la laringe: la parte di essa rimanente continuerà a svolgere in parte la sua funzione, ergo si farà un accesso di tipo tracheotomico. Passato il periodo acuto, infatti, la funzione della laringe riprenderà com'era prima, con vie aeree superiori collegate alla laringe
      - laringectomia totale: si rimuove tutta la laringe, scollegando le prime vie aeree della trachea. Si esegue nelle fasi più avanzate del tumore. Bisogna trovare una via alternativa all'aria, poichè il paziente non sarà più in grado di farlo. Si ha la perdita della voce naturale, ma la deglutizione persiste. Si effettua quindi una tracheostomia. il paziente non parlerà più ma potrà mangiare normalmente
  - - - nei pazienti laringectomizzati è molto frequente osservare un'importante scialorrea post-operatoria. Il pH acido della saliva, che si accumula a livello delle anastomosi può creare delle deiscenze delle suture, o soluzioni di continuo della mucosa. E' necessario quindi mettere in atto accorgimenti locali per favorire la guarigione delle suture deviando il flusso di saliva direttamente verso lo stomaco tramite il posizionamento di uno stent salivare che raccoglie la saliva e la fa finire nel tubo digerente, che sarà rimosso non appena il paziente controllerà la deglutizione
        
        complicanze immediate: emorragia, pneumotorace, enfisema sottocutaneo e mediastinico, dislocazione della cannula, collasso respiratorio e cardiocircolatorio
        
        complicanze tardive: ostruzione della via respiratoria, emorragia, infezioni stomali, infezioni polmonari, fistola tracheo-esofagea, lesione parete trahceale
        
        complicanze legate alla bronco-aspirazione: ipossiemia, aritmia ed ipotensione, arresto cardiaco, broncospasmo, trauma della mucosa, infezioni tracheo-bronchiali
    - - FEES: somministrazione sotto controllo endoscopico di alimenti di consistenza diversa (liquido, semiliquido, semisolido, solido) di cui si osserva il transito durante l'atto deglutitorio, in modo da valutare la presenza di eventuali segni di ristagni o l'eventuale presenza di false vie
      - per circa 10-14 giorni post-intervento il paziente non può assumere cibo per bocca. L'alimentazione avverrà tramite un SNG con l'ausilio di apposite nutrizioni, anche l'acqua, altri liquidi e farmaci, verranno somministrati con questa modalità. Intorno al decimo giorno il logopedista inizierà a far provare al paziente ad alimentarsi per bocca, inizialmente con cibi semisolidi fino alla ripresa di una dieta normale. NON vanno somministrati mai i cibi a doppia consistenza
      - l'asportazione completa della laringe comporta invece la necessità di confezionare un tracheostoma definitivo, attraverso cui l'aria inspirata arriva direttamente ai polmoni, senza essere prima filtrata, riscaldata e umidifcata. La separazione in questo modo delle vie aeree da quelle digestive, se da un lato permette una deglutizione senza rischio di inalazione, dall'altro comporta un'iniziale difficoltà nell'espressione verbale: nell'immediat post-operatorio il paziente non riuscirà a parlare per cui l'infermiere dovrà proporre stumenti di comunicazione alternativi come scrittura, immagini, computer
        
        il recupero della voce dopo laringectomia totale può essere effettuato in diversi modi
        
        voce esofagea: l'aria immagazzinata nell'esofago viene eruttata portando alla vibrazione dello sfintere esofageo superiore e delle strutture sovrastanti, con conseguente articolazione verbale
        
        valvola fonatoria: previo confezionamento di una comunicazione tra trachea ed esofago (fistola tracheo- esofagea) viene apposta una valvola che, se chiusa con un dito, consente il passaggio dell'aria espirata alle strutture sovrastanti permettendo così l'articolazione verbale, ma impedisce il reflusso di saliva e alimenti dall'esofago alle vie aeree inferiori
        
        laringofono: l'applicazione dello strumeto nella regione sovraioidea produce una vibrazione che simula quella delle corde vocali e viene trasmessa attraverso i tessuti del pavimento orale permettendo così l'espressione verbale
      - cambiamenti
        
        respirazione: che inizialmente sarà un po' più faticosa del solito, migliora gradualmente
        
        tosse frequente innescata dal fatto che l'aria non viene più riscaldata, umidificata e purificata dal passaggio attraverso il naso e la bocca, irritando la mucosa tracheo-bronchiale stimolando la tosse come meccanismo di difesa
- - - - E' un intervento che consiste nel fare un taglio a livello della cartilagine cricoidea, creando una via alternativa per consentire la corretta ventilazione del paziente; è un intervento reversibile. Nei bambini l'incisione viene praticata in maniera longitudinale, mentre negli adulti in maniera orizzontale. La sede ottimale di apertura tracheale è sita tra 2° e 4° anello tracheale, il tipo di incisione della parete tracheale varia in funzione di età del paziente, morfotipo del paziente, sede dell'apertura tracheale, costituzione anatomica
  - - - rigide: in metallo o PVC
      - semirigide: sono armate. Servono soprattutto in rianimazione poiché il paziente non può muoversi da solo e nei cambi di posizionamento c'è il rischio che la cannuula si schiacci e si ostruisca
      - morbide: possono essere in silicone. PVC trasparente. Completamente morbide.
      - diversi tipi di cannule
        
        cannule non cuffiate: consentono la respirazione, ma non possono essere usate i n ventilazione meccanica e non offrono nessuna protezione dall'inalazione di sostanze estranee. Vengono infatti utilizzate in quadri patologici nei quali il paziente sia in respirazione spontanea e non presenti alterazioni del meccanismo deglutitorio, Se si occlude il foro di ingresso consentono la fonazione. Vengono generalmente usate nelle tracheotomie
        
        cannule cuffiate: questo tipo di cannule svolgono un doppio ruolo il primo è l'ancoraggio della cannula evitando così lo sposizionamento della stessa, ma consentono anche di separare ciò che la precede da ciò che la segue. Le cannule tracheostomiche cuffiate proteggono il paziente dall'inalazione di sostanze estranee come saliva, materiale alimentare o di provenienza gastrica e sono le più indicate in ventilazione meccanica, in quanto eliminano le perdite di aria dalle vie aeree superiori
        
        cannule fenestrate in modo simile a quelle standard ma presentano una o più aperture nella loro porzione convessa; fornite di due controcannule, una fenestrata inserita e l'applicazione di una valvola fonatoria permettendo la fonazione. Con la cuffia gonfia e la controcannula non fenestrata inserita, è invece possibile collegare il paziente al ventilatore meccanico o ventilarlo manualmente: con quella fenestrata in sede, infatti l'aria insufflata prenderebbe in parte la strada delle vie aeree superiori causando importanti sfiati e diminuendo il volume corrente. Le fenestrazioni possono ostruirsi a causa della formazione di tessuto di granulazione, quindi è necessaria la regolare ispezione; le cannule fenestrate sono anche più soggette alla contaminazione batterica del lume interno.
  - - - raccomandazioni importanti: utilizzare sondini sterili, monouso, flessibili. Tempo di aspirazione non superiore ai 15 sec ed evitare l'aspirazione profonda per ridurre danni e infiammazione della mucosa. Incoraggiare il pz a tossire prima della manovra.
      - il sondino non deve superare la cannula e deve avere un diametro che è almeno la metà del diametro della cannula
    - - !!!! se il pz non respira per un'ostruzione: chiamare secondo operatore e capire se ha una tracheotomia o tracheostomia: se tracheotomia prendere la pinza speculum iperestendendo il capo del paziente, si alza il giugulo e si entra nella tomia si allarga mantenendo la tomia e si inserisce la nuova cannula