Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Room 2216 HN : 689009386 Female, Age 61 yrs., Thai Admission date…
Room 2216 HN : 689009386 Female, Age 61 yrs., Thai
Admission date 10/01/2026
CC : Colostomy status, colostomy Reversal
ข้อมูล
สถานภาพสมรส : สมรส
เชื้อชาติ : ไทย , สัญชาติ :ไทย, ศาสนา : พุทธ
การศึกษา/อาชีพ : ปวช. การตลาด/ค้าขายอุปกรณ์ไฟฟ้า เจ้าของธุรกิจ จ. ชัยนาถ
สิทธิการรักษา : เมืองไทยประกันชีวิต Evergreen : 08/08/2025
Underlying
HTN
Current Med : Micardis (40) 0.5 tab PO HS (hold if SBP</= 110 mmHg) :
DLP
Current Med : NEXLETOL 180 mg 1 tab PO PC.AM
แพ้ยา/อาหาร
ปลาหมึก : ผื่น ปากบวม ถ่ายเหลว
ประวัติการเจ็บป่วยอดีต (Past History: PH) :
09/04/2025 01.30น. : รพ.ปริ๊นซ์อุทัยธานี >> 3 ชั่วโมงก่อน ถ่ายเหลว 10 ครั้ง อาเจียน 10 ครั้ง Imp:AGE start Cef-3 2 gm IV , supportive treatment
09/04/2025 Refer medpark 13.00 น. : Imp: severe Severe acute gastroenterocolitis with hypovolemic shock
Gastrointestinal Pathogen Panel-PCR (Feces)* : Enteropathogenic E. coli (EPEC), Enterotoxigenic E.coli (ETEC)
Investigation :
CT whole abd. (15/04/2025)
18/04/2025 : Carbohydrate Antigen 19-9 : 40.7 U/mL (0.0 - 37.0 )
CEA (0.0-5.0) : 18/4/25 2.2 > 1.2 > 1.4 > 1.6 > 1.7 > 1.5 > 1.8 > 2.2 > 1.7 > 2.3 > 2.4 > 2.5 > 1.7 > 1.3 (11/01/26)
15/04/2025 : Invitae Multi-Cancer Panel (84 genes) = dis3l2 gain (exons 17-21)
Multiple family members positive for CA colon
มารดา ช่วงอายุ 80 ปี พบมะเร็งลำไส้ ผ่าตัดลำไส้ ไม่ได้เปิด colostomy รักษายาเคมีบำบัดแบบรับประทาน เสียชีวิตอายุ 92 ปี
พี่สาวคนที่ 5 มะเร็งลำไส้เล็ก เสียชีวิตอายุ 40 ปี
การพบสำเนายีน DIS3L2 บางส่วนเพิ่มขึ้น แต่ปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัดว่ามีผลต่อโรคหรือการรักษาหรือไม่ จึงยังไม่มีผลต่อการตัดสินใจรักษาโดยตรง
on Meropenem (9 -13 Apr 2025), Zithromax (9-11 Apr 2025), oral doxycycline (10-15 Apr 2025), Invanz (13-25 Apr 2025)
Set OR
Anterior resection + TAH with Rt SO + Diverted loop colostomy and Left ureteroneocystostomy with retained DJ stent under General anesthesia Blood loss 500 ml on 19/04/2025 (นพ. นเรนทร์ สันติกุลานนท์, นพ. วิทวัส ไทยเจริญพร)
Patho
(19/04/2025)
Anterior resection;
Low-grade/well-differentiated adenocarcinoma NOS
Location: Sigmoid colon
-Tumor size: 9.0 x 3.5 x 3.0 cm
Growth pattern
-Tumor border configuration: Infiltrative
Tumor budding: Intermediate
Perforating the visceral peritoneum
-No invasion into the adjacent structures detected
Lymphovascular and perineural status
-No lymphatic invasion seen
-No intramural or extramural vascular invasion seen
-Presence of perineural invasion
-No extranodal pericolonic tumor deposits seen
-Free all resection margins
Lymph node status:
Apical lymph nodes: No metastasis (0/10)
ชนิดของเนื้องอก: มะเร็งต่อม (adenocarcinoma) ชนิดเกรดต่ำ / แยกตัวดี (well-differentiated) ไม่ระบุชนิดย่อย (NOS)
ตำแหน่ง: ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ (Sigmoid colon) ขนาดก้อนเนื้องอก: 9.0 × 3.5 × 3.0 ซม.
ลักษณะการเจริญของก้อน (Growth pattern) : ขอบเขตก้อนมีลักษณะ แทรกซึม (infiltrative border) Tumor budding: ระดับปานกลาง (intermediate)
การลุกลามของก้อน : ก้อนมะเร็ง ทะลุเยื่อบุช่องท้อง (visceral peritoneum), ไม่พบการลุกลามเข้าสู่อวัยวะข้างเคียง
การลุกลามทางหลอดน้ำเหลือง/หลอดเลือด/เส้นประสาท
ไม่พบการลุกลามเข้าหลอดน้ำเหลือง,ไม่พบการลุกลามเข้าหลอดเลือด ทั้งในผนังลำไส้และนอกผนังลำไส้,พบการลุกลามตามเส้นประสาท (perineural invasion),ไม่พบก้อนมะเร็งแยกในไขมันรอบลำไส้ (extranodal pericolonic tumor deposits)
ต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย (apical lymph nodes): ไม่พบการกระจายของมะเร็ง 0/10 ต่อม
(19/04/2025)Guardant REVEAL (MRD on May 24, 2025 = 5 weeks post-surgery): ctDNA not detected
Guardant REVEAL: การตรวจเลือดเพื่อหา circulating tumor DNA (ctDNA) ใช้ประเมิน minimal residual disease (MRD) หลังผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่
MRD: หมายถึง เซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่ในร่างกายหลังการรักษา แต่ยังไม่เห็นจาก CT หรือ MRI
ctDNA not detected:👉 ไม่พบ DNA ของมะเร็งในกระแสเลือด ณ เวลาที่ตรวจ (5 สัปดาห์หลังผ่าตัด)
Imp : CA sigmoid (stage II, pT4 ruptureN0M0) with colostomy status
- mFOLFOX cycle1 on June14.2025 >> FOLFOX completed 12 cycles on Nov14.2025
1) Oxaliplatin
ยาฆ่าเซลล์มะเร็งกลุ่ม platinum
จุดเด่น: มีผลต่อเส้นประสาท
หลังให้ยา
ดื่มน้ำมาก
หลีกเลี่ยงของเย็น 3–5 วัน
ดูแลตำแหน่งสาย/port
สังเกตไข้ >38°C (เสี่ยงติดเชื้อ)
ผลข้างเคียงจาก Oxaliplatin
ชา / เสียว / ปวดแสบที่มือเท้า
ชาในปาก แน่นคอ โดยเฉพาะเวลาโดนของเย็น
2) Leucovorin (Folinic acid)
ไม่ใช่ยาเคมีบำบัดโดยตรง
ช่วยเสริมฤทธิ์ของ 5-FU
3) 5-Fluorouracil (5-FU)
ยาหลักในการรักษามะเร็งลำไส้
ผลข้างเคียงจาก 5-FU
คลื่นไส้ อาเจียน
ท้องเสีย
แผลในปาก
ผมร่วงเล็กน้อย
Hand-foot syndrome (ฝ่ามือฝ่าเท้าแดง ลอก แสบ)
อาการที่ต้องรีบพบแพทย์
🚨 ไข้ ≥ 38°C
🚨 ท้องเสียรุนแรง (>4–6 ครั้ง/วัน)
🚨 ชามือเท้ารุนแรง จับของไม่ได้
🚨 แน่นคอ หายใจลำบาก
🚨 แผลในปากมาก กินไม่ได้
Monitor CBC
Plt :
ก่อนให้ 367(09/06/25) > วันที่เริ่มยา 295(14/06/25) > 130 > 96 > 76 > 149 > 134 > 131 > 142 > 147 > 143 (13/11/25)
"11/01/26 155x10'3/ul (150-450)"
WBC :
ก่อนให้ 6.9 (09/06/25) > วันที่เริ่มยา 6.3 (14/06/25) > 4.4 > 5.6 > 4.0 > 3.2 > 3.4 > 3.5 > 2.9 > 2.7 > 2.9 >3.3 > 3.7 (13/11/25)
"
11/01/26 3.1x10'3/ul (4.0-10.0)
ประวัติการผ่าตัด
S/P Left Opportunistic salpingectomy อายุ 24 ปี
S/P anterior resection with TAH with right SO + loop colostomy + Left ureterocystostomy with retained DJ stent (19/4/2025)
Obstructive nephropathy (left side) with infection; post exchange DJ stent the DJ stent removal due to persistent infection
change retained DJ stent >> 01/06/2025
flexible cystoscope with off DJ stent >> 10/06/2025
23/05/25 Urine: WBC 30-50, RBC 2-3, bacteria few, few yeast cells.
24/05/25 Urine culture: C. albicans
30/05/25 Cr 0.80
Urine: WBC > 100, RBC 10-20, bacteria 1+, budding yeast cells 1+
Urine culture: C. albicans
31/05/25 Urine culture: C. albicans
01/06/25 Urine culture: 5x104 CFU/mL C. albicans
Left DJ stent tip culture: ≥ 15 CFU/catheter segment C. albicans
05/06/25 Urine culture: 5x103 CFU/mL C. albicans
10/06/25 Left DJ stent tip culture: ≥ 15 CFU/catheter segment
06/08/25 Urine: WBC 3-5, RBC 0-1
US KUB: Decreased degree of left hydronephrosis and proximal hydroureter. No change of a 5.7x3.2-cm thin-wall cyst in lower pole of the left kidney; possibly simple cyst. Post hysterectomy and BSO with unremarkable vaginal stump.
Urine culture no growth
on oral Fluconazole (31 May - 29 Jun 2025)
CT chest and abdomen:30/05/25
Obstructive nephropathy: Post left ureterocystostomy with retained DJ stent. Newly observed poor nephrogram and delayed excretory function of the left kidney, with mild dilatation of the pelvicalyceal system and proximal ureter, along with wall thickening of the renal pelvis and proximal ureter — likely reflecting inflammatory changes with impaired renal function.
04/09/2025 CT whole abdomen:
-No change of mild thickening of left adrenal gland but no discrete nodule.
-No change of mild right hydronephrosis but no stone or obstructed lesion.
-Removal of left D-J stent with no change of mild left hydronephrosis and hydroureter down to the mid ureter but no stone or obstructed lesion.
-S/P Port A for chemotherapy (25/5/2025)
S/P LT C/S : G1 22/07/2538 , G2 : 24/01/2540
Preparation for colostomy reversal
11/01/26 CT OF THE CHEST AND WHOLE ABDOMEN
-No change of S/P anterior resection and loop colostomy with no gross local recurrent mass at the anastomosis.
-Slightly decreased thickening of lower part of left gerota’s fascia, now measuring thickness up to 0.6 cm (previously 0.9 cm).
-Stable size of the left paraaortic LN, now measuring about 0.1 cm.
-Stable size of few subcentimetered left SPC LN, now size up to 0.2 cm.
-No change of a 2.5x3.2cm cyst in segment 6 or few tiny hypovascular lesions in segment 7, 4B, 5 of liver.
-No change of mild thickening of left adrenal gland but no discrete nodule.
-Prominent bilateral pelvicalyceal system but no stone or obstructed lesion.
-No change of a 4.0x4.1cm simple cyst (Bosniak I) in left kidney.
-S/P hysterectomy and right SO.
ไม่พบการเปลี่ยนแปลง ภายหลังการผ่าตัด ตัดลำไส้ใหญ่ส่วนหน้า (anterior resection) และทำ loop colostomy โดย ไม่พบก้อนมะเร็งกลับเป็นซ้ำชัดเจน -บริเวณรอยต่อของลำไส้ (anastomosis)
ไม่พบการเปลี่ยนแปลง ของผนังต่อมหมวกไตซ้ายที่หนาเล็กน้อย โดย ไม่พบก้อนชัดเจน
-พบ กรวยไตและถ้วยไตทั้งสองข้างเด่นชัด (pelvicalyceal system prominent) แต่ ไม่พบนิ่วหรือรอยอุดกั้น
ภายหลังการผ่าตัดมดลูกออก (hysterectomy) และตัดรังไข่–ท่อนำไข่ขวาออก (right salpingo-oophorectomy; right SO)
11/01/26 CHEST: PA VIEW : Again seen minimal fibroreticular opacity at left upper lung zone.
10/01/26
Echo = Normal LVEF 73%
EKG = Normal sinus rate 68 bpm
U/A = WBC 0-1, RBC 0-1
Lab :
CBC : WBC 3100,Neu 56.8, Hb 11.6,Hct 34.9, Plt 155
HbA1C 5.1 , FBS 86
BUN 19 , Cr 0.81 (71.59)
Eletrolyte : Na 143, K 3.9, Cl 107, Bicarbonate 28.3
consult Sx. นพ. นเรนทร์ สันติกุลานนท์
ASA Class I-II Age 60
Reqest Med Cl.
พญ. ปิยนาฏ ปรียานนท์
Clinical predictors as above = moderate risk
Surgical risk predictor : colostomy reversal = low risk
Able to undergo with low CV event risk < 1%
Point of concern : None
Set OR Colostomy Reversal 12/01/2026 12.00 น.
NPO 12.00 น.
Nursing Care (Pre-op)
2.การเตรียมลำไส้
Prepare Bowel : Niflec 1 ซอง + น้ำ 2 ลิตร (18.00-20.00) หลัง 18.00 น. ให้ทานน้ำ/น้ำหวาน/น้ำผลไม้งดกาก/ซุปใส
NPO 06.00 น.
0.9% NSS 1000 ml IV 80 ml/hr
Colostomy
บ่าย : ครั้ง 5 / 1800 ml
ดึก : ครั้ง 2 / 1150 ml
Lab : Electrolyte 12/01/26
Na : 146
K : 3.4
Chloride : 109
Bicarbonate : 27.7
2 more items...
1.การเตรียมผู้ป่วย
ประเมินสภาพร่างกาย: สัญญาณชีพ, การทำงานของระบบต่างๆ, ผลเลือด (โดยเฉพาะ Electrolytes, Hct), และลักษณะแผลปัจจุบัน.
ประเมินความกังวล: พูดคุยกับผู้ป่วยและญาติเรื่องความกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดและหลังผ่าตัด เพื่อสร้างความมั่นใจ.
การเตรียมเอกสาร: ตรวจสอบเอกสารยินยอมผ่าตัด
เตรียมยา Cef-3 2 gm IV
Methronidazole 500 mg IV ไป OR
จอง ICU +-
ประเมินภาวะโภชนาการ น้ำหนัก 59.5 kg BMI 23.83
peptamen 6 spoon/cup 1-2 cup/day
Glutamine plus 1 ซอง BID
1700 kcal/day (30 kcal/kg/day)
protein 70-75 gm/day (1.2-1.3 gm/kg/day)
Estimate : ราคาประเมิน 480,000-490,000 บาท
ส่งประกันวันกลับบ้าน
12/01/2026 S/P Colostomy Reversal under General Anesthesia EBL 10 ml
Nursing Care
การพยาบาลหลังผ่าตัด
-monitor vital sign, Record Intake/Out put
-ประเมินแผลบริเวณหน้าท้องและตำแหน่ง stoma เดิม , Bleed
-ประเมินอาการปวด (ใช้ pain score) (Med : Fentanyl 50 mcg IV PRN q 2 HR)
-D-5-S/2 1000 ml + KCL 20 mEq IV drip 80 mL/hr
-จิบน้ำ/น้ำหวาน/ซุปใส/น้ำผลไม้ **งดกาก,ผัก,ผลไม้
-bowel sound assessment
-obs.ท้องอืด แน่นท้อง
-ประเมินการผายลม เรอ
-obs. เลือดออกทางทวารหนัก
-กระตุ้นให้ลุกเดินเร็ว (early ambulation)
เฝ้าระวัง:
3 more items...
ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องเฝ้าระวัง
2 more items...
อาการที่พบบ่อย
5 more items...
กลุ่มอาการ Low Anterior Resection Syndrome (LARS) ได้แก่
4 more items...
สัญญาณผิดปกติที่ต้องพบแพทย์
🚨 ถ่ายเหลวรุนแรงหลายวัน
🚨 ปวดท้องมาก ท้องแข็ง
🚨 ถ่ายเป็นเลือด
🚨 ไข้
🚨 ไม่ถ่าย/ไม่ผายลมนานผิดปกติ
D-METHOD
D – Diet (อาหาร)
•ช่วง 1–2 สัปดาห์แรก: รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย, แบ่งกินมื้อเล็ก ๆ บ่อยครั้ง
หลีกเลี่ยง: อาหารมันจัด เผ็ดจัด น้ำอัดลม แอลกอฮอล์ อาหารก่อแก๊ส (ถั่ว กะหล่ำ หัวหอม)
•ดื่มน้ำอย่างน้อย 1.5–2 ลิตร/วัน
•เพิ่มใยอาหาร ทีละน้อย เมื่ออาการถ่ายดีขึ้น
M – Medication (ยา)
-รับประทานยาตามแพทย์สั่ง : ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ (ถ้ามี), ยาโรคประจำตัว
E – Exercise / Environment (การออกกำลังกาย / สิ่งแวดล้อม)
ลุกเดินเบา ๆ ภายในบ้านทุกวัน
หลีกเลี่ยง: ยกของหนัก , เกร็งหน้าท้องแรง ๆ อย่างน้อย 4–6 สัปดาห์
จัดบ้านให้ปลอดภัย ป้องกันการหกล้ม
T – Treatment (การรักษา / การดูแลแผล)
ดูแลแผลผ่าตัดให้สะอาดและแห้ง
สังเกตแผล: แดง บวม ร้อน, มีหนองหรือเลือดซึม
หลีกเลี่ยงการแช่น้ำจนกว่าแผลจะหายดี
H – Health (การส่งเสริมสุขภาพ)
พักผ่อนให้เพียงพอ
ฝึกการขับถ่ายเป็นเวลา
ฝึกกล้ามเนื้อหูรูด (pelvic floor exercise)
O – Outpatient / Observation (การติดตามอาการ)
มาพบแพทย์ตามนัด
สังเกตอาการผิดปกติ:
🚨 ไข้
🚨 ปวดท้องรุนแรง
🚨 ท้องเสียมากหรือถ่ายเป็นเลือด
🚨 แผลมีหนอง
หากมีอาการผิดปกติให้รีบมารพ.
D – Disease (ความรู้เกี่ยวกับโรค/ภาวะหลังผ่าตัด)
อธิบายผู้ป่วย: ช่วงแรกอาจถ่ายบ่อยหรือกลั้นไม่อยู่ เป็นภาวะชั่วคราว, การทำงานของลำไส้จะค่อย ๆ ดีขึ้นภายในหลายสัปดาห์–เดือน
เน้นความสำคัญของการดูแลตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
CA sigmoid (stage II, pT4 ruptureN0M0)
pT4 rupture
p = ประเมินจากผลพยาธิหลังผ่าตัด
T4 = ก้อนมะเร็ง:
ทะลุผ่านผนังลำไส้จนถึงเยื่อบุช่องท้อง
หรือ ลุกลามไปอวัยวะข้างเคียง
rupture =
มะเร็งมีการ ทะลุ/แตกของลำไส้ (tumor perforation)
N0
ไม่พบการกระจายไปต่อมน้ำเหลือง
M0
ไม่พบการแพร่กระจายไปอวัยวะอื่น
ประวัติวัคซีน
14/05/25 PREVNAR20 Vaccine(ปอดอักเสบ)
14/05/25-10/07/25 SHINGRIX Vaccine (งูสวัด)
15/05/25 FLUQUADRI Vaccine (ไข้หวัดใหญ่ 4 สายพันธุ์)
15/05/25 ABRYSVO Vaccine (RSV)
CA rectosigmoid colon:
Circumferential bowel wall thickening of the rectosigmoid colon accompanied by pericolonic fat stranding, approximately 9.1 cm in length, and 1.7 cm in maximal wall thickness, consistent with a primary colorectal cancer.
-The left-sided uterine segment abutting the colonic mass without intervening fat plane, indicating local invasion into the left lower uterine segment.
A 3.1x1.2-cm tubular-shaped, rim-enhancing lesion extending from the left lateral wall of this colonic mass, suggestive of concealed tumor perforation.
Presence of a few perirectal and pericolic nodes, up to 7 mm in short axis diameter; nodal metastasis cannot be excluded.
Diffuse dilatation of small bowel and colon down to the circumferential colonic mass, indicating partial colonic obstruction.
Enterocolitis:
Diffuse mild bowel wall thickening of the rest of colon and distal ileum, suggestive of enterocolitis.
Several small ileocolic and mesenteric nodes, up to 8 mm in short axis diameter, likely representing reactive nodes.