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AVCi, controle pressórico no AVC, controle glicêmico, trombólise no AVCi =…
AVCi
déficit neurológico focal de início súbito
escala pré-hospitalar de AVC de Cincinnati
queda de braço
alteração de fala
paralisia facial
MOVe + glicemia capilar
TC de crânio sem contraste em tempo-porta ≤ 25min
AVC pode vir normal nas primeira TC
repetir em 24h
diferenciar AVCi de AVCh
interpretar imagem e calcular NIHSS ≤ 45min
controle pressórico no AVC
paciente sem terapia de reperfusão: se PAs ou PAd > 120, pode-se reduzir a PA em torno de 15% nas primeiras 24h, evitando reduções maiores! Nitroprussiato de Sódio
antes da trombólise: reduzir PA ≤ 185/110
nas primeiras 24h após trombólise ou trombectomia: meta de PA < 180/105
controle glicêmico
glicemias < 60 mg/dl devem ser prontamente corrigidas
hiperglicemia > 180 mg/dl durante as primeiras 24h é relacionada a piores desfechos neurológicos
glicemia com alvo entre 140–180 mg/dL durante a fase aguda
trombólise no AVCi = Alteplase
0,9 mg/kg, sendo 10% da dose total em bolus IV durante 1min e os outros 90% da dose total IV durante 1h
dose máxima de 90 mg
condutas iniciais na sala de emergência
definir tempo de início do déficit neurológico focal
janela de oportunidadse para trombólise dentro de 4,5h
trombólise guiada por imagem em janela estendida
para pacientes com início dos sintomas entre 4,5 e 9h ou com início desconhecido (incluindo wake-up stroke)
pode existir benefício de trombólise se ainda houver tecido com potencial de salvamento à imagem (mismatch)
AVCi transformou para AVCh
trombectomia em janela estendida (6 a 24h do início dos sintomas)
pacientes que forem elegíveis para trombólise e trombectomia mecânica deverão receber ambas as terapias
