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Troubles vocaux (part 2 : différentes dysphonies) - Coggle Diagram
Troubles vocaux (part 2 : différentes dysphonies)
Dysphonies avec lésions acquises
Nodules
Conséquence de micro-traumatismes répétés sur les CV pendant un cycle vibratoire en situation de forçage
Complications des dysphonies dysfonctionnelles, presque toujours bilatéral
Plusieurs aspects :
histologique : épaississement de l’épithélium de revêtement
clinique : 3 paramètres de voix touchés (fréquence + grave, timbre soufflé, temps de phonation réduit)
Évolution : pas cancéreuse, forçage = nodule grossi, traitement fonctionnel = amélioration
PEC : confirmation par ORL, pec dès la 1ere séance, prise de conscience sur le forçage, réduire les cpts hyperkinetiques, respi, souffle
post op : repose vocal, pas de voix chuchotée, éviter toux, raclement, pleurs…
2 autres types de nodules :
pseudo-kyste (gonflement unilatéral ressemble à une ampoule)
œdème en fuseau (au bord de la CV, uni ou bi)
Dans les 2 cas ➔ modif régularité vibratoire, mauvaise fermeture glottique, voix aggravée, passage d’air, chirurgie
Pop : enfants, femmes
Polypes
Pseudo tumeur inflammatoire
2 types de polypes
Sessiles
Petits, collés à la CV, dégénèrent en cancer
Pédiculés
Attachés à la paroi, petit bourgeon en plus, difficilement repères
Anamnèse pour chir ou pec : voix : tres altérée, très rauque, très forcée, temps phonatoire raccourci, gêne variable
chir obligatoire si : dysphonie sévère impact la vie pro, symptômes depuis longtemps, voix altérée, rééducation sans amélioration
Pop : hommes
Autres lésions acquises : papillomatose, angiomes, tumeurs rares
Dysphonies avec lésions congénitales
Kystes
Kystes épidermoïdes
Altération de la muqueuse cordale résultant d’une utilisation vocale excessive
Ce ne sont pas des nodules !
Signes cliniques :
bénin
constitué de kératine
peu inflammatoire
voix ⊕ grave
fatigue vocale ⊕ importante
attaques ⊕ dure
aigus difficiles voire impossible
PEC :
chir. ⊕ surveillance ORL
restaurer l’équilibre souffle-phonation
réduire les tensions laryngées
optimiser l’utilisation des résonances
protéger / reapproprier sa voix
retrouver une aisance vocale
Sillons etroits
= kyste ouvert ➔ long sillons étroits
Le kyste s’ouvre par 2 pertuis, apparaît alors un pont muqueux entre les 2 sillons ➔ on a une CV ouverte en 2
Diminution ou abolition de l’onde muqueuse orale :
vibration asymétrique
perte de souplesse
fermeture glottique incomplète
vibration irrégulière et mal synchronisée
Vergeture / sillon large
Vibration de mauvaise qualité anomalie structurale des CV, origine congénitale
PEC (pour les 2)
Cas mineurs :
détente globale
équilibre du geste vocal
travailler la voix de tête
exercices de vocalises
détente locoregionale
gestes costo-diaphragmatique bas
travail de verticalité
équilibre phono resonantiel
travail des fréquence
Cas majeurs :
équilibre du geste vocal
équilibré pneumo-glottique
souplesse
detente loco régionale
améliorer l’IRL
Facteurs favorisants : usage vocal (malmenage), RGO (acidité), environnement (allergies), psycho-affectif (tension fatigue, stress..)
Dysphonie spasmodique
Provoque des spasmes vocaux qui ont pour conséquence une voix serrée, spasmée, saccadée, forcée
Voix incontrôlable : sanglotée
Perturbation de la voix sur les 3 paramètres : intensité, hauteur, timbre
Conséquences : essoufflement, fatigue vocale, enrouement intermittent, variation des 3 paramètres , parole inefficace, intelligibilité réduite, com. Difficile
2 grands de dysphonies spasmodiques
Dystonie en adduction
fermeture ➔ serrage des CV
voix rauque, grave, étranglée, serrée, forcée, avec tremblements de repos
PEC : centrée sur la relaxation
Dystonie en abduction
ouverture ➔ écartement des CV
voix soufflée, murmurée, sans intensité sonore sur les cpts involontaires
Dysphonie de l’enfant
2 types
Dysphonies aiguës de l’enfant : laryngite sous-glottique aiguë chez le jeune enfant ➔ toux rauque, dyspnee laryngée jusqu’à détresse respiratoire
Dysphonies chroniques de l’enfant : sténose, stridor laryngé congénital, kystes congénitaux, paralysie recurrentielle, papillomatose laryngée de l’enfant, angiome sous-glottique, dysphonies liée à un RGO
Signes cliniques / contexte :
présence à la naissance ou apparition dès les 1ers mots
malmenage vocal majeur (cris cour de recre, jeux de commandement, sport…)
parler fort = de famille
dépasser l’intensité de bruits alentours
inefctions à répétition après amygdalectomie
contexte : psycho-affectif, psychomoteur, com. verbale, fonctions bucco-faciales
enregistrer la voix
observer : fondamental baissé, timbre voilé, soufflé, hyper ou hypophonie
perte de richesse expressive
bitonalité
débit accéléré
articu floue
blocages dans la respi
mauvaise position linguale
Examen de la voix : mêmes objectifs que l’adulte
épreuves : capacité vitale nez o-f, intensité, fréquence fond., étendue
Expliquer : vidéo, rassurer, cercle vicieux du forçage vocal, guidance parentale, conseiller les parents, dédramatiser la situation
PEC :
guidance familiale
apprendre à l’enfant ce qu’est la voix, comment l’apprivoiser, en l’amenant à manipuler les sons
Exercices ex : écoute de la voix de l’enfant et voix familières, relaxation détente, prise de conscience du trajet de l’air, mimer des sons, schéma corporel, poser la voix dans le soupir, textes, onomatopées, bruitages