Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วย เพศชาย อายุ 59 ปี Dx : UGIB Suspected variceal bleeding…

- - - - โครงสร้างของตับมีการเปลี่ยนแปลง
        พังผืดเพิ่มขึ้น เลือดไหลเวียนผ่านตับ
        ได้ยาก ความดัลหลอดเลือดพอร์ทัล
        สูง ทำให้หลอดเลือดดำที่กระเพาะ
        อาหารขยายตัวผิดปกติผนังหลอดเลือดเปาะบางความดันภายในหลอดเลือดสูงต่อเนื่องหลอดเลือดขยายตัวโป่งพองจึงทำให้หลอดเลือดแตก จึงทำให้มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร(ทางเดินอาหารส่วนบน) จึงทำให้เกิดอาการถ่ายดำและอาเจียนเป็นเลือด
    - - S: ผู้ป่วยบอกว่าหน้ามืด
        วิงเวียนศรีษะ ขณะลุกนั้ง
      - อาเจียนเป็นเลือดสด
        มีอุจจาระดำ
      - HGB 8.3%
      - HCT 25%
      - RBC 3.19%
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีการไหลเวียนเลือด
        อย่างเพียงพอ และไม่มีภาวะซีด
    - - 1.ผู้ป่วยไม่มีอาการอาเจียนเป็น
        เลือดหรือถ่ายเป็นสีดำ
        2.ไม่มีอาการหน้ามืด วิงเวียน
        ขณะลุก และใจสั่น
        3.Capillary refill น้อยกว่าหรือ
        เท่ากับ 2วินาที
        4.Hb/Hct ไม่ลดลงจากเดิมหรือเพิ่ม
        หลังจากรักษา
        
        ผลประเมิน
        
        -ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการ
        หน้ามืด วิงเวียนศีรษะ
        -ไม่มีอาเจียนเป็นเลือดสดเพิ่มและไม่มีถ่ายดำเพิ่ม
        -Capillary refill time ≤ 2 วิ
        -สัญญาณชีพคงที่ BP 119/80 P 70 ครั้ง/นาที
        -ติดตามผล Hb /Hc
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะซีด
        และเฝ้าระวังการช็อคจากการเสียเลือด
        2.ประเมินความรู้สึกตัว สีผิว สีมือ เนื่องจากเป็น
        สัญญาณการไหลเวียดเลือดไม่เพียงพอ
        3.ติดตามผล Hb, Hct Rbc, Bun, pt/inr
        4.บันทึก i/o เพื่อดูน้ำเข้าออกเพื่อคาดการณ์
        ภาวะช็อค
        5.ให้Sando 50 mg + 5%Dw 500ml
        และ 10% in Nss 1000 ml Rate 30cc/hr
        6.ให้Packed Red cell (PRC) ตามแผนการรักษา
        7.ให้O2 canula 3 L/min ตามแผนการรักษา
  - - - S: ผู้ป่วยบอก
        -เหนื่อยหายใจไม่เต็มอิ่ม
        -อ่อนเพลีย เวียนศรีษะ
      - O: -ผิวหนัง เยื่อบุตาซีด
        -หายใจเร็ว 25 ครั้ง/นาที
        -Spo2 92%
        -Hb 8.3 %
        -Hct 25%
    - - ผู้ป่วยมีอาการเสียเลือดเฉียบพลันทำให้ระดับฮีโมโกลบินในเลือดต่ำจึงทำให้ความสามารถของเม็ดเลือดแดงในการลำเลียงส่งออกซิเจนจากที่ได้รับการฝอกจากปอดส่งไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ น้อยลดลง ส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนที่ไปเลี้ยงอวัยวะลดลง และไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        แบะลดภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน
    - - 1.ไม่มีอาการหน้ามืด เวียนศรีษะหรือกระสับกระส่าย รู้สักตัวดี
        2.อัตราการหายใจ 12-20ครั้ง/นาทีหายใจสม่ำเสมอ ไม่ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ ไม่มีเสียงผิดปกติในปอด
        3.ค่า Spo2 มากกว่าหรือเท่ากับ95%
        4.ผิว เนื้อเยื่อตา สีอมชมพู
        5.ค่า Hb/Hct ไม่ลดลงจากเดิม
        6.Capillary refill น้อยกว่าหรือ
        เท่ากับ 2วินาที
        
        ผลการประเมิน
        
        -ผู้ป่วยไม่เหนื่อยหอบ หายใจสม่ำเสมอ
        -อัตราการหายใจอยู่ในช่วง17 ครั้ง/นาที
        -ค่า SpO₂99%ขณะให้ออกซิเจน
        -ผิวหนัง เยื่อบุตา สีชมพู ไม่ซีด
    - - 1.ประเมิน อัตรา ลักษณะ การหายใจ
        2.ประเมินอาการหอบเหนื่อย แน่นหน้าอก
        ระดับความรู้สึกตัว สีผิวเยื่อบุต่างๆ
        3.ประเมินสัญญาณชีพ /Spo2 ต่อเนื่อง
        4.ติดตามติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ เช่น
        Hb/Hct เพื่อประเมินความสามารถในการนำส่งออกซิเจน ไปยังเนื้อเยื่อ
        5.จัดท่านอน Semi-Fowler’s เพื่อช่วยให้ปอด
        6.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ไม่มีเสมหะ
        7.สอนการหายใจ เช่น ให้ผู้ป่วยหายใจลึกๆ และช้า หรือ ฝึก Deep breathing
        8.จำกัดกิจกรรม ลดกิจกรรมที่ต้องใช้พลังงานเพื่อลดการใช้ออกซิเจนในกระบรวนการเผาผลาญพลังงาน
  - - - O: -Platelet
        9.6 10^3/ul
        -ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคLiver cirrhosis
    - - เมื่อร่างกายมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำจะส่งผลต่อกระบวนการห้ามเลือดขั้นต้นบกพร่อง เนื่องจากเกล็ดเลือมีหน้าที่เกาะกลุ่มที่ผนังหลอดเลือด หรือปากแผลที่ฉีกขาดเพื่อสร้างPlatelet ช่วยหยุดเลือด
    - - เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกผิดปกต
    - - 1.ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกจากอวัยวะต่างๆ เช่น ตามไรฟัน เลือดกำเดาทางปัสสาวะ อุจจาระ จุดตามผิวหนัง
        2.ไม่มีอาการหน้ามืดวิงเวียนศรีษะ
        3.ค่า Platelet ไม่ลดลงจากเดิม
        4.Hct/Hb ไม่ลดลงเพื่อบ่งชี้ถึง
        ไม่มีการเสียเลือด
        
        ผลการประเมิน
        
        -ไม่พบเลือดออกผิดปกติ เช่น เลือดออกตามไรฟัน ผิวหนังทางเดินอาหาร หรือทางเดินอาหาร
        -ไม่มีอาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายดำเพิ่ม
        -ติดตามผล Platelet/Hb/Hct
        -ผู้ป่วยไม่มีอาการหน้ามืด ซีดหรืออ่อนเพลียเพิ่ม
    - - 1.เฝ้าระวังและประเมิน
        -ประเมินอาการที่แสดงถึงการมีเลือดออกเช่น เลือดออกตามไรฟัน กำเดาไหล จุดจ้ำตามผิวหนัง อุจจาระสีดำ อาเจียนเป็นเลือดสด
        2.ติดตามPLT, Hb, Hct
        3.ให้ความรู้จัดสภาพแวดล้อมให้ปลอดภัย
        ป้องกันการหกล้ม ใส่รองเท้ากันลื่น หลักเลี่ยง
        การใช้ของมีคม
        4.แนะนำผู้ป่วยให้ใช้แปรงสีฟันนุ่มๆ ไม่แคะจมูก
        5.ให้ความรู้เกี่ยวกับอาการเตือนของการมีเลือดออกที่ต้องรีบแจ้งเจ้าหน้าที่ เช่น เลือดออก
        ไม่หยุด หน้ามืด ใจสั่น
- - - - ปริมาตรเลือดไหลเวียนลดลง
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        เสี่ยงต่อภาวะช็อกจากการเสียเลือด