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BPCO Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive, Diagnostics…
BPCO
Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive
DIAGNOSTIC MÉDICAL
Facteurs de risque
ATCD tabac passif ou actif
Exposition à fumée
Inhalation de substance toxique
Clinique
Signes fonctionnels
Toux chronique avec expectorations + dyspnée
Signes physiques
Distension thoracique, allongement temps expiratoire (lèvres pincées) + cyanose
PHYSIOLOGIE
Pathologique
L’exposition à des agents inhalés peut déclencher une réponse inflammatoire. Cela cause une bronchoconstriction, oedème de la muqueuse bronchique, hypersécrétion du mucus.
→ destruction progressive du parenchyme pulmonaire
Saine
L’air inspiré pénètre par la trachée et s’introduit dans les bronches qui se subdivisent en bronches toujours plus petites puis en bronchioles, débouchant dans les alvéoles.
ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
Sevrage tabagique
Réhabilitation respiratoire
Explication simple de la maladie et de son évolution
Bonne utilisation des dispositifs d’inhalation
Reconnaissance précoce des signes d’exacerbation
DIAGNOSTICS INFIRMIERS
Dégagement inefficace des voies respiratoires
Surveillance de la présence, la quantité et l’aspect des sécrétions
Efficacité de la toux
Bruits respiratoires (râles, ecnombrements)
Fréquence respiratoire et SpO₂
Confort respiratoire du patient
Capacité à expectore
Echanges gazeux perturbés
Signes d’hypoxie (agitation, confusion, somnolence)
Signes d'hypercapnie (céphalées, sueurs, troubles de conscience)
Coloration de la peau et des muqueuses
Mode de respiration
inefficace + respiration spontanée altérée
Surveillance de la saturation en O²
Amplitude et régularité de la respiration
Signe de détresse respiratoire
Risque d’infection
Surveillance des sécrétions (aspect, couleur, odeur)
Surveillance des signes d'infection (AEG, frissons, sueurs, T°)
Intolérance au sevrage de la ventilation assisté
Surveillance pendant le sevrage de la FR, SpO₂
Signes de détresse respiratoire
Fatigue musculaire respiratoire
Fréquence cardiaque et tension artérielle
Gaz du sang
Niveau de conscience et anxiété
Tolérance clinique aux essais de ventilation spontanée
PHARMACOLOGIE
Bronchodilatateurs
Courte durée d’action —> agit rapidement Longue durée d'action —> agit sur le long terme
Effets indésirables
Crampes musculaire
Tremblements avec sensation d’excitation
Céphalées
Signes du surdosage
Palpitations du cœur et tachycardie
Mécanisme d’action
Relâchement des muscles et baisse du taux de mucus
Effets attendus
Soulagement de la dyspnée
Diminution du bronchospasme
Oxygénothérapie de longue durée
Mécanisme d’action
Correction de l’hypoxémie chronique
Effets attendus
Amélioration de la survie
Diminution de la dyspnée
Amélioration de la qualité de vie
Effets indésirables
Sécheresse nasale -Rétention de CO2
Signes de surdosage
Hypercapnie : somnolence, céphalées, confusion
Objectif
3L/min ou max 5L pour atteindre 91% SAT
En cas d’urgence 02 MHC 15L
Non médicamenteux
Kinésithérapie respiratoire
Corticoïdes
Corticoïdes per os
Effets attendus
Raccourcissement de la durée des exacerbations
Amélioration rapide de la fonction respiratoire
Signes de surdosage
Troubles psychiatriques
Troubles digestifs : acidité gastrique
Complications oculaires : cataracte
Mécanisme d’action
Effet anti-inflammatoire systémique
Effet immunosuppresseur à forte dose
Effets indésirables
Hyperglycémie
Prise de poids
Hypokaliémie
Oedème et HTA
Corticoïdes inhalés
Effets attendus
Diminution des exacerbations
Effets indésirables
Candidose buccale
Dysphonie
Pneumonies
Mécanisme d’action
Effet anti-inflammatoire bronchique
Signes de surdosage
Fragilité cutanée
HYGIÈNE ET SOINS
Soins sur rôle propre
Soins d’hygiène et de confort (position assise, aide à la toilette ou à l’habillage)
Prévention des complications
Surveillance clinique infirmière
ETP
Relation d’aide et accompagnement
Soins sur PM
Traitements médicamenteux (voir pharmacologie)
Oxygénothérapie
Aérosolthérapie / Nébulisation
Examens et surveillances prescrits (Spirométrie)
Kinésithérapie respiratoire
RELATIONNEL
Parler lentement, calmement et utiliser des phrases courtes
Maintenir un contact visuel rassurant
Observer les signes de détresse respiratoire et émotionnelle
Valoriser les efforts du patient
PLURIDISCIPLINARiTÉ
Objectifs de la PEC
Améliorer la qualité de vie
Réduire les exacerbations et les hospitalisations
Optimiser l’autonomie du patient
Favoriser l’observance thérapeutique
Prévenir les complications physiques et psychosociales
Acteurs de la pluridisciplinarité
Médecin généraliste
Pneumologue
IDE / AS
Kinésithérapeute
Tabacologue
Diététicien(ne)
Psychologue
Assistant(e) social(e)
Diagnostics différentiels
Asthme
Bronchectasie
Tuberculose
Panbroncholite