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Symptomes psycho-comportementaux dans les démences (SPCD), Anxiété /…
Symptomes psycho-comportementaux dans les démences
(SPCD)
Qui ?
++++ tr neurocognitifs (MA et apparentés)
d'1/2 MA
Def
des comportements, attitudes ou expressions dérangeants, perturbateurs ou dangereux pour la personne ou pour autrui, qui peuvent être observés au cours de la maladie d’Alzheimer et de la plupart des maladies apparentées
Sympt primaire + secondaire des demences
Ils sont en rupture par rapport au fonctionnement antérieur du patient
en permanence présent
doivent se répéter
doivent causer une souffrance ou un handicap dans l'une ou plusieurs activités de la vie quotidienne
EVOLUTION DES SPCD
Tr humeur (Au début)
Apathie et depression (deterioration)
tr comportement (ac evolution)
Differentes classif
Classif de l'IPA
6 Symptomes comportementaux
errance et déambulation
errance = conséquence perte repères
déambulation: comportement moteur besoin bouger
fugue: intention de s enfuir
agitation et agressivité:
agitation : verbale ou physique (repete gestes en boucle)
agressivité: comportement physique ou verbal dangereux pr patient ou autres
conduites d'opposition
-> tt comportement empechant soin, prise repas, medocs,...
Déshinibition
comportements sexuels inapropriés
exhabition
masturbation en public
hyperactivité sexuelle
réaction de catastrophe
angoisse, decouragement face a echec
syndrome crépusculaire
exacerbation des SPC, vers l’heure du coucher du soleil
tr des conduites instinctuelles
tr du rythme V/S
Tr apétit
6 Symptomes psychologiques
Idées délirantes, hallucinations, illusions
Idées délirantes: croyances ou jugements erronées de la réalité
Hallu: perceptions sensorielles en l'absence de stimuli externes (visu et audi)
Illusions: perceptions inexactes ou des interprétations erronées du réel
dépression, anxiété, Apathie
Dépression: perte elan vital, humeur triste, perte plaisir...
Apathie
: perte d’initiative et d’intérêt ds AVQ, vie sociale etc
+++ ds MA
Anxiété: état de tension en rapport avec le sentiment de peur
Classif NPIES
Symptomes psychotiques
Symptomes hyperactivité
Symptomes psycho-affectifs
symptomes déficitaires
symptomes neuro-végétatifs
autre
Classif en tr negatifs et positifs
Tr positifs
perturbateurs, dérangeants
Tr négatifs :
retrait, apathie, mutisme, insomnie,...
Pourquoi?
Multifactoriel
Causes déclenchantes
Envir + relationnel
Causes influençantes
personnalité antérieure + psychologie de l'indiv
Causes prédisposantes
progression et etendue des lésions
:warning: Attention possible cause
tr somatique
deficience sensorielle
besoins de base insatisfaits
Démarche systématique HAS
approche DICE
Décrire
observer comportement seul, en interaction, entretien, type de SPC, spécificité
evaluation clinique
Echelles globales: NPI , EPADE, MBI-C
Echelles spécifiques:
CMAI et NPI-C IPA (agitation)
Echelle de dépression de Cornell
Echelle inventaire apathie version clinicien
Investiguer
recherche et analyse des FDR -> évaluer
Créer
Prpoposer un plan d'intervention perso
gestion environnement
soutien et formation des aidants, pros
PEC du patient
Evaluer
réévaluer efficacité du plan de soin
Reco PEC
approche medicamenteuse
pas en 1ere intention, faible efficacité
sedation courte si urgence puis recherche cause somatique et tt
approche non medicamenteuse
(1ere intention!!!) -> individualisé
Intervention flash
Animation 15 min pr chuter les SPC, pas imposer et pas mettre en echec, ada au patient savoir ce qu il aime ou pas
peluches animaux, promenade, defouloir coussin, musique qu'il aime, discussion, relax, respi, activité manuelle,...
Approche environmentale pour limiter les SPC
Milieu physique
-> provoque ou calme a lui seul SPC
reconnaissable
evoque sécurité et apaisement
ouvert
contrôlable
soutenant
reperes spatio temporaux
-...
Milieu social
Techniques de soin appropriées:
favoriser habillage
favoriser sommeil
favoriser alimentation
favoriser la deambulation
-> favo autonomie
Attitudes de comportements
frapper avant d entrer
pas infantiliser , vouvoyer
demande formulée de maniere positive
expliquer les sensations liées au soins
pas insister lors du refus du résident
Communication
-> éviter repli, tr comp, stimule cognition, maintien identité sociale,...
Commu verbale:
A l'ecoute
s'adapter au rythme
phrases courtes et simples et concrets
Commu non verbale
joue bcp ds tr comp
geste , toucher, regard, voix, expr faciales,...
Interventions générales
Recontextualiser et redonner du sens
Apaiser, donner de la réassurance
-> baisse +++ les SPC
Contention
Motif :
agitation avec auto ou hétéro agressivité
mise en danger liée au risque de chutes a repetition
pas un soin, prescription medicale
efficacité non démontrée mais risques connus (traumatiques, psy,..)
Alternatives: ttes le utiliser et contention doit etre dernier recours apres discussion
1: PEC envir
2 alternative qui limite SPC sans limiter liberté circulation ->
PEC pour réduire les SPC
Reco:
ada envir: physique, commu et social
intervention sur qualité vie, langage, cognition, stimu senso, activité motrice, activités occupationnelles
interventions personnalisées (histoire dde vie, preferences, centres interets, habiletés
Reco internationnales:
musique (danse, rythme, instrument, chant, ecouter zik, ...)
acti phy adaptée (equilibre, marche, gym douce, yoga assis,...)
occupationnel (participer a vie collectivité, mettre la table,...)
-> reco internationnales ac haut niveau de preuves
Désie+Plaisir + ok niveau social
PEC Psychomot
Patient:
réduire comportements patho
améliorer humeur et bien etre
préserver les capacités pr eviter aggravation des tr cogn
Equipe:
limiter apparition des troubles
montrer une autre image du patient dément
expliquer trouble
Famille:
valoriser capa preservées
ameliorer relation patient aidant lié à SPC
Anxiété / dépression
definitions, etudes de cas, approches dice et tt , Voir feuilles cours
NPI ES