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Troubles neurocognitifs - Coggle Diagram
Troubles neurocognitifs
Définition
Définition commune
Présence d'un déclin cognitif significatif à partir d'un niveau antérieur de performance dans un ou plusieurs domaines de la cognition
perception d'un déclin cognitif significatif
existence d'une diminution importante des performances cognitives
Ne survenant pas uniquement dans un contexte de delirium (syndrome confusionnel)
Non expliqué par une autre affection mentale (épisode dépressif majeur, schizophrénie)
Différence entre trouble neurocognitif majeur (TNCM) et mineur
TNCM
le déclin cognitif retentit sur l'autonomie dans les activités quotidiennes (les IALD)
Diagnostic positif
troubles de la mémoire
empan et fixation mnésique, faits récents puis anciens
troubles des autres fonctions supérieures
orientation, attention, raisonnement, jugement
altération des fonctions instrumentales
phasiques, praxiques, gnosiques
troubles des fonctions exécutives
planification, initiation
signes et symptômes psycho-comportementaux
troubles du comportement et modification du caractère
trouble dépressif
Exploration paracliniques
BS : standard, hépatique, folates, ferritine, calcémie, vitamines B12, T4/TSH, albumine, sérologies syphilis/HIV/Lyme
ECG, EEG
TDM cérébral, IRM
ponction lombaire
Explorations psychométriques
MMS (mini mental state examination)
empan mnésique
épreuve des 5 mots de Dubois
fluence verbale
test de l'horloge
ADL/IADL (instrumental activities of daily living)
bilan neuropsychologique (centre mémoire)
Etiologies principales
TNCM secondaires
Pathologie vasculaire
2ème cause de démence
Multiples AVC asymptomatiques
destruction cérébrale au long terme
affection de la mémoire et des fonctions intellectuelles
Autres causes :
carentielles (folates, vit B12, natrémie)
endocriniennes (hypothyroïdie)
toxiques (alcool, etc.)
tumorales
mécaniques (hydrocéphalie)
inflammatoires (LED, sarcoïdoses)
infectieuses (syphilis, HIV, tuberculose, herpès, Lyme, Creutzfeldt-Jacob)
TNCM mixtes
TNCM dégénératifs
Maladie d'Alzheimer
1ère cause de démence
5 types de mémoire
Mémoire d'action
Procédurale
Séquences motrices
sans rattachement à un contexte
Mémoire à court terme
Mémoire de travail
Mémoire à long terme
Episodique
Formation de souvenirs
enregistre les événements liés à un contexte
Sémantique
Connaissances sur soi et sur le Monde
Perceptive
Automatique et involontaire
imprime l'image des objets perçus
sans rattachement de sens ni de contexte
Trouble de la mémoire épisode antérograde puis rétrograde
Dégénérescence lobaire fronto-temporale
< 65 ans (entre 40 et 60 ans)
troubles du comportement : perte des convenances sociales, désinhibition, hyperoralité
symptômes affectifs : apathie, aboulie, jovialité
troubles du langage
orientation spatiale et praxie conservées
troubles mnésiques au second plan
évaluation : échelle de dysfonctionnement frontal (Lebert et Pasquier)
3 tableaux cliniques
Démence fronto-temporale
atteinte bilatérale et asymétrique
Aphasie primaire progressive
atteinte gauche
Démence sémantique
atteinte bilatérale temporale antérieure et externe
Maladie à corps de Lewy
moyenne 65 ans
Triade symptomatique :
déclin cognitif progressif
hallucinations visuelles
syndrome parkinsonien
Chutes à répétition, syncopes
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Maladie de Parkinson
PEC
TTT pharmaco
Anticholinestérasiques
donépézil, galantamine, rivastigmine
Antagonistes des récepteurs glutamatergiques
mémantine
Psychotropes
selon symptomatologie
anxiolytiques, antidépresseurs, antipsychotiques