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Médicaments de l'anesthésie - Coggle Diagram
Médicaments de l'anesthésie
Anesthésie générale
perte réversible de la conscience et de toute sensation, volontairement provoquée
avec diminution des réactions neurovégétatives et altération transitoire des fonctions respiratoires et cardiovasculaires
objectifs : perte de conscience, absence de douleur et relâchement musculaire
Analgésie
Morphiniques
Produits
fentanyl
sufentanil
rémifentanil
alfentanil
Mode d'action
analgésique
effet agoniste des récepteurs mu périphériques, médullaires et cérébraux
blocage ou brouillage de la conduction nociceptive
Effets attendus
anesthésie
prévention des douleurs associées à la laryngoscopie
perte de la ventilation spontanée pour la ventilation mécanique
prévention des douleurs liées aux instruments de chirurgie
Surveillances
SpO2
antagonisation par naloxone
Relâchement musculaire
Curares
Produits
succinylcholine
vécuronium
rocuronium
atracurium
cisatracurium
Mode d'action
blocage de la plaque motrice
dépolarisant (succinylcholine)
occupe le récepteur Ach en déclenchant le potentiel d'action et la contraction
non dépolarisant
occupe le récepteur Ach sans déclencher le potentiel d'action et la contraction
= inhibition compétitive
Effets attendus
anesthésie
relâchement total des muscles laryngés pour intubation
chirurgie
relâchement total des muscles laryngés pour opération
Surveillances
Avant réveil
monitorage au curamètre
Extubation
= seulement si décurarisation réussie
neostigmine
curares dépolarisants inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
sugammadex
antagoniste du rocuronium
Risques
anaphylaxie allergique
réaction croisée avec le pholcodine (mais retiré du marché)
hyperthermie maligne
surtout avec succinylcholine
si affection autosomique dominante
hypoventilation si curarisation résiduelle
Sédation
Hypnotiques intraveineux
Produits
propofol
thiopental
étomidate
kétamine
midazolam
dexmédétomidine
Mode d'action
perte de conscience
inhibition de la transmission synaptique
Pharmacocinétique
délai d'action court < 2 min
durée d'action brève
métabolisme hépatique
élimination rénale
Effets attendus
Respiratoire
dépression respiratoire centrale
apnée
dépression des réflexes laryngés et trachéaux
SNC
baisse du métabolisme cérébral
baisse du débit sanguin cérébral
baisse de la PIC
amnésiant et/ou anticonvulsivant selon les produits
particularité de la Kétamine : effet inverse sur tout !
Cardiovasculaire
vasodilatation périphérique
dépression de la contraction myocardique
=> HTA, tachycardie réflexe, baisse de conso en O2 du myocarde, baisse du débit coronaire
Hypnotiques inhalatoires
Produits
isoflurance
desflurane
sévolurane
protoxyde d'azote N2O
Mode d'action
perte de conscience
inhibition de la transmission synaptique
Pharmacocinétique
délai d'action rapide car très peu soluble dans le sang
faible métabolisme hépatique
élimination pulmonaire
Effets attendus
Respiratoire
dépression respiratoire
bronchodilatateur
SNC
baisse du métabolisme cérébral
Cardiovasculaire
vasodilatation
baisse de la PA
Surveillances
FC, PA, SpO2
ventilation spontanée
élimination : ouverture des yeux, réponse aux ordres simples, reprise de la déglutition
Médicaments d'urgence
atropine
ephédrine
adrénaline
noradrénaline
Anesthésie loco-régionale
abolition transitoire de la conduction nerveuse dans un territoire corporel défini
médullaire, périphérique ou locale
Types d'anesthésies
Rachianesthésie
injection dans LCR
dans l'espace sous-arachnoïdien
Anesthésie péridurale
injection dans l'espace épidural
ou sous-dural entre arachnoïde et dure-mère
Produits
levobupivacaïne
chirocaïne
mépivacaïne
carbocaïne
ropivacaïne
naropéine
Bloc périphérique
injection à proximité d'un nerf
Produits
mépivacaïne
ropivacaïne
Anesthésiques
Mode d'action
inhibition des canaux sodiques voltage-dépendant
puissance, délai et durée d'action selon liposolubilité
EI
SNC
sensation de tête légère, sédation, agitation, nygstagmus
si passage systémique :
convulsions, coma, dépression respiratoire et cardiovasculaire
lidocaïne CI pour rachianesthésie car syndrome d'irritation radiculaire transitoire
Respiratoire
Cardiovasculaire
si passage systémique
vasodilatation, diminution de la conduction et de la force de contraction cardiaque
risque de bloc cardiaque
Hypersensibilité
de l'urticaire au choc anaphylactique
rare avec aminosides
Effets locaux
réactions nécrotiques
hématome
paresthésies
Etapes
induction
entretien
réveil