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Trachéotomie et trachéostomie - Coggle Diagram
Trachéotomie et trachéostomie
Trachéotomie
Ouverture chirurgicale TEMPORAIRE de la trachée
On laisse en place tout ce qu'il y a au-dessus de la trachée
Indications
Intubation difficile (ex : brulés)
Intubation prolongée
Protection des voies aériennes pour les fausses routes (notamment salivaires)
En post-opératoire des chirurgies ORL
En urgence pour une détresse respiratoire
Techniques
Chirurgicale
Incision cervicale (pansements + larges)
Pour les cas plus difficiles (ex : obésité)
Sous anesthésie (générale ou locale)
Percutanée
Rapide
Peu de complications
Simple
Complications
Une fois que la trachéomie est en place
Infection, pneumonie
Fistule trachéo-oesophagienne
Saignements
Toux moins efficace
Sténose trachéale, granulomes
Sécheresse, croûtes, bouchons muqueux
Déplacement de canule
Perte de la phonation (ça se résout assez vite)
Lors de la pose
Pneumothorax, pneumomédiastin, emphysème sous cutané
Lésions des structures adjacentes
Nerfs récurrents
Vaisseaux
Saignements ++
On laisse la canule pour maintenir l'orifice ouvert
Puis, obturation
Puis, retrait
Fermeture chirurgicale rare (cicatrise seule)
Quand respiration haute OK
Quand pas de besoin d'aspirations trachéales
Souvent avec ballonnet gonflé au moins 24h au début
Nécessité de soins (aspirations)
Conséquences
Voix
Valve phonatoire si ballonnet dégonflé
Tendance à avoir un effet positif mais rien de significatif
Déglutition
Temps oesophagien
Attention au ballonnet gonflé qui peut comprimer l'oesophage
Temps pharyngé
Coordination respiration/déglutition
Ascension laryngée (au début)
Hyperpression sous-glottique
Ballonnet
Ne protège pas à 100% des fausses routes
Pas vraiment modifiée si on compare avec avant la trachéotomie
Premiers tests logopédiques possibles dès le lendemain // état neurologique du patient et troubles existants
Si ballonnet gonflé : seulement si pourtour de la canule propre
Mais examen pas fiable dans ce cas
Reprise de l'alimentation possible
Réintroduction progressive de l'alimentation
Respiration
Air sec
Humidificateur (nez artificiel)
Trachéostomie
Ouverture chirurgicale PERMANENTE de la trachée
Suture de la trachée à la peau
Disparition du carrefour aéro-digestif
Déglutition sans risque
Laryngectomie totale
Orifice trachéal = trachéostome (définitif)
Protection avec filtres
Perte de la respiration bucco-nasale
Perte de l'odorat
Perte de la phonation laryngée
2 voix possibles après 3 semaines de cicatrisation
Voix oesophagienne
Aucun risque de fuite (déglutition)
Apprentissage difficile et débit haché
Réservoir d'air = oesophage
Aucun matériel à changer
Voix trachéo-oseophagienne
Appui sur le trachéostome, mais voix fluide et puissante
Valve phonatoire
Entretien nécessaire // salive et sécrétions bronchiques
Complications possibles
Fuites
Fuites péri-prothétiques (-)
Fuites per-prothétiques
Toux (déglutition)
Obstruction ou migration vers la trachée
Perte de voix
Risque de fuite salivaire ou alimentaire
Réservoir d'air = poumons
Dans les 2 cas
Résonnateurs = pharynx et langue
Accent du patient, traits de parole familiaux
Vibrateur = SSO
Perte de l'étanchéité cutanée au niveau du trachéostome
Risque de noyade
Perturbation de l'image corporelle et au niveau social
Cicatrisation post-opératoire des tissus
Sonde naso-gastrique pour la voie digestive (10/15 jours)
Canule pour la voie respiratoire
Parfois plus aucun appareillage dans la trachée à long terme