Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Médicaments du sevrage tabagique - Coggle Diagram
Médicaments du sevrage tabagique
Définition
Formes
cigarettes du commerce
cigarettes roulées
cigares
snus
poudre de tabac en sachet à chiquer
action rapide de la nicotine au contact des muqueuses buccales
puff
cigarette électronique jetable à bouffées limitées
Composition d'une cigarette
nicotine
similitudes avec l'acétylcholine
système de récompense de la dopamine
propriétés psychotropes
plaisir, anxiolytique, stimulation intellectuelle, coupe-faim, antidépresseur
substances issues de la combustion du tabac
nombreux irritants
Arrêt
Bénéfices à l'arrêt
quelques heures : taux de CO sanguin diminue
8h : taux de CO divisé par 2
quelques jours : respiration améliorée, récupération goût/odorat
quelques semaines : diminution de la toux, regain d'énergie, meilleure mine
quelques mois : récupération du souffle, amélioration des performances sportives
1 an : risque d'AVC abaissé au niveau d'un non fumeur, risque d'IDM divisé par 2
10 ans : baisse du risque de cancer bouche/poumon/vessie
espérance de vie se rapprochant progressivement de celle des non fumeurs
Motivation à arrêter ou continuer
habitude
entourage social
comportement sociétal
dépendance
raisons socio-économiques
raisons psychologiques
survenue d'une maladie
arrivée d'un enfant
protéger les autres
résolution des difficultés qui ont amené à fumer
dépendance gérée
Problématiques
composition toxique/cancérigène
nicotine et CO : risque de dépendance et risque cardiovasculaire, pulmonaire
effet shoot de la bouffée, dure quelques secondes
effet plaisir anxiolytique, antidépresseur (substitutif)
rechute fréquente
durée d'exposition au tabac plus lourde de conséquences que dose inhalée
Modalités de PEC
Proposer des solutions
Fixer des objectifs
Evaluer le niveau de consommation et de dépendance
Test de dépendance à la nicotine (Fagerström)
de 0 à 10
Suivre le devenir
Epidémiologie
1ère cause de décès évitable
13% des décès en FR
17,8% des femmes enceintes fument jusqu'au T3
Conséquences de l'exposition au tabac
Artérite, IDM, AVC
tabac = 1ère cause de mortalité cardiaque évitable
Vieillissement cutané
coloration ongles/dents
BPCO
emphysème
bronchite chronique
insuffisance respiratoire
Facteur aggravant de
gastrites, UGD, DT2
maladies auto-immunes
infections ORL
cataracte, DMLA
Cancer
broncho-pulmonaire 80%
oesophage, oro-laryngé, larynx
vessie
pancréas
rein
Grossesse
diminution de la fécondité
fausse couche
retard de croissance intra-utérin
prématurité
mort foetale
Intoxication passive
augmente l'exposition cardiovasculaire et cancérigène
Dépendance
Diagnostic selon l'OMS
au moins 3 des 6 critères suivants, simultanément au cours de la dernière année :
1) craving (forte envie/désir impérieux de consommer)
2) perte de contrôle sur la consommation, tentatives infructueuses de réduire la conso
3) symptômes de manque physique à la réduction ou à l'arrêt
4) développement d'une tolérance
5) abandon des centres d'intérêt ou de divertissements en faveur du tabac
6) maintien de la conso malgré ses méfaits
Conjonction de 3 composantes
le produit : addiction physique
l'individu : addiction psychologique
l'environnement : addiction comportementale
Craving = facteur prédictif de rechute
source de violence
Solutions d'aide au sevrage
TCC
objectif : modification des comportements
pour ne pas craquer en présence de fumeurs
ne plus associer la cigarette à un rituel
apprendre à gérer son stress autrement
Entretiens motivationnels
susciter ou renforcer la motivation à changer les comportements
Médicaments
Substituts nicotiniques
Principe
apport quotidien de nicotine pour prévenir les signes de manque physique
en évitant les autres toxiques
réduction progressive pour déshabituer le corps
Produits
patchs nicotiniques
TTT d'appoint par voie orale à libération immédiate de nicotine
gommes à mâcher
comprimés/pastilles à sucer
comprimés sublinguaux
inhalateurs/sprays
Patchs nicotiniques
remboursés à 65%
signes de sous-dosage
troubles de l'humeur, insomnies, irritabilité, anxiété, difficultés de concentration, augmentation de l'appétit, craving
signes de surdosage
palpitations, céphalées, nausées, sensation d'avoir trop fumé, vertiges
Autres médicaments
en 2ème intention, après échec des TNS
CI grossesse, allaitement et < 18 ans
Buproprion
150 mg de nicotine
Mécanisme d'action
ISRND
EI
insomnies
convulsions
HTA
troubles du rythme
dépression
CI
troubles convulsifs, épilepsie, tumeur du SNC
sevrage en cours alcoolique ou aux benzo
boulimie/anorexie
cirrhose hépatique sévère
antidépresseur IMAO
trouble bipolaire
Varénicline
0,5 et 1 mg de nicotine
Mécanisme d'action
agoniste partiel des récepteurs nicotiniques neuronaux à l'acétylcholine
diminue l'envie et le plaisir de fumer
EI
rhinopharyngite
modification de l'appétit
rêves anormaux, insomnies
céphalées
nausées
Autres non reconnus officiellement
hypnose, acupuncture, laser