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Médicaments de la thyroïde - Coggle Diagram
Médicaments de la thyroïde
Système thyroïdien
Normes
TSH : 0,2-4 mUI/L
T4 : 60-150 nmol/L
T3 : 1-3 nmol/L
Effets sur le métabolisme
métabolisme du glucose, des graisses et des protéines
action combinée avec insuline, glucagon, glucocorticoïdes, catécholamines
production de chaleur : thymorégulation
augmentation de la consommation en O2
augmentation de l'activité :
coeur, rein, foie, muscles, cerveau, gonades
Effets sur la croissance et le développement des enfants
surtout os et cerveau
Médicaments du système thyroïdien
Hormones thyroïdiennes
risque de mésusage pour favoriser la perte de poids, avec complications cardiaques
T4 lévothyroxyne
Indication
TTT substitutif des hypothyroïdies
Posologie
1-1,5 microg/kg en 1 prise le matin à jeun
avec adaptation individuelle
mesure d'efficacité et de tolérance à 15j/1 mois par dosage TSH/T4
médicament à marge thérapeutique étroite
Interactions
absorption intestinale
attention altération par alimentation
facteurs antagonistes :
soja, oestrogénothérapie substitutive, IPP, topiques gastro-intestinaux, sels de fer et de calcium
=> espacer la prise de 2h d'un repas
les inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, barbituriques, rifampicine) font baisser le taux de T3/T4
potentialisation de l'effet anticoagulant en association avec les AVK
EI
signes d'hyperthyroïdie :
tachycardie, tremblements, troubles du rythme cardiaque, insomnie, excitabilité, hyperthermie, sudation, amaigrissement rapide, diarrhée
aggravation de toute cardiopathie (insuffisance, angor, trouble du rythme, etc.)
grossesse :
passage placentaire faible, action non tératogène
maintien de l'euthyroïdie crucial car le déséquilibre affecte fortement le développement foetal
allaitement possible
T3 liothyronine
Combinaison T3/T4
Autres
T3 Cynomel pour effet rapide et transitoire
T3/T4 Euthyral peu utilisé
Antithyroïdiens
Antithyroïdiens de synthèse (ATS)
= thioamides
Molécules
Imidazolés
carbimazole (Neo-Mercazole)
méthimazole ou thiamazole (Thyrozol)
Thiouraciles
benzylthiouracile (Basdene)
propylthiouracile (PTU, Propylex)
Mécanisme d'action
diminution de la synthèse de T3/T4, sans inhibition du relargage
latence avant action : 3-4 semaines
Indication
hyperthyroïdie
maladie de Basedow (hyperstimulation par anticorps)
TTT de blocage/substitution
ATS associé à lévothyroxine
EI
anomalies hématologiques
leucopénie, anémie hémolytique, thrombopénie, agranulocytose
=> surveillance NFS sur 6 semaines
réactions allergiques
cutané, fièvre, arthralgie, myalgie
attention aux réactions croisées entre ATS
hépatites
agueusie
arthralgies
Interactions médicamenteuses
avec AVK
grossesse : passage placentaire, syndrome polymalformatif avec imidazolés mais pas avec PTU
allaitement : privilégier PTU
Inhibiteurs de la synthèse hormonale
= iode
Iode 131 radioactif
demi-vie 8 j
effet : destruction partielle de la glande thyroïde
Indication
hyperthyroïdie
maladie de Basedow, goître multinodulaire toxique ou nodules autonomes
carcinome thyroïdien vésiculaire ou papillaire
en complément de la chirurgie du cancer de la thyroïde
Contre-indiqué pour grossesse et allaitement
Analogues TRH ou TSH
Protiréline
TRH Ferring IVL en 1 à 2 min
Indication :
usage diagnostic uniquement
exploration dynamique de l'axe hypophyso-thyroïdien avec exploration de la sécrétion de TSH et de prolactine
(imagerie plus performante pour le diag différentiel des patho thyroïdiennes)
Thyrotropine alpha
Thyrogen IM 2 inj à 24h d'intervalle
Indication :
dosage de thyroglobuline
ou stimulation préthérapeutique associée à l'iode radioactif avant ou après thyroïdectomie
pour la détection de tissus cancéreux thyroïdiens
Hypothyroïdie
Médicaments inducteurs de troubles
Amiodarone
Lithium
produits de contraste iodé
antiseptiques (Bétadine)
Interféron alpha, IL2
Inhibiteurs des tyrosines kinases
pansement gastrique, IPP :
diminution de l'absorption de T4
TTT
Hormones thyroïdiennes T4 lévothyroxine
1 microg/kg/j, dose équilibre autour de 1,5-1,7
surveillance par dosage TSH/T4
surveillance clinique rapprochée
Hyperthyroïdie
Médicaments inducteurs de troubles
Amiodarone
hormones thyroïdiennes à visée amaigrissante
interféron alpha, IL2
inhibiteurs des tyrosines kinases
TTT
Antithyroïdiens
PTU, carbimazole :
surveillance T3, T4, NFS, contraception
iode 131
bêta-bloquant (propanolol) :
contrôle de la tachycardie, inhibition de la conversion T4 en T3
Thyroïdectomie, lobectomie