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Troubles du comportement alimentaire - Coggle Diagram
Troubles du comportement alimentaire
Classification
Boulimie
accès hyperphagiques récurrents
comportements compensatoires (vomissements, laxatifs)
impact sur l'estime de soi
Signes physiques
poids souvent normal
hypertrophie des parotides possible
hypokaliémie possible (crampes, palpitations)
lésions gingivales et dentaires
Signes comportementaux et cognitifs
automutilation fréquente
faible estime de soi
craving alimentaire avec recherche de nourriture
fréquentes conduites addictives associées
Hyperphagie boulimique
Accès hyperphagiques récurrents
Signes physiques
surpoids
Signes comportementaux et cognitifs
alternance de contrôle et de crise alimentaire
craving alimentaire
faible estime de soi
Anorexie mentale
restriction conduisant à un poids/IMC significativement bas
peur intense de prendre du poids
dysmorphophobie
Sous-types
restrictif
prédominance du jeûne et de l'activité physique
boulimique-purgatif
alternant crises de boulimie et de purge
Signes physiques
dénutrition
hypotension/hypothermie/bradycardie
frilosité/constipation
hypertrophie des parotides si vomissements répétés
aménorrhée possible
Signes comportementaux et cognitifs
restriction alimentaire, éviction d'aliments
envahissement par des pensées sur la nourriture
recherche de contrôle sur soi et l'entourage
hyperactivité
troubles de l'attention
Epidémiologie
Prévalence 900000 surtout F
âge moyen de début :
anorexie mentale 17 ans (2 pics d'apparition 12 et 18 ans)
boulimie 18 ans
hyperphagie boulimique 21 ans
dépistage faible (questionnaire Le Scoff)
Soins psychiques
Remédiation cognitive
pour anorexie
objectif : assouplir certains fonctionnements cognitifs en partie responsables du maintien du trouble, développer sa flexibilité mentale, une vision globale
Les patients souffrant d'anorexie ont un mode de pensée commun favorisant la survenue du trouble et le maintenant : rigidité, perfectionnisme, vision dichotomique, attention aux détails
moyens : exercices, jeux mentaux, mots mêlés, illusions d'optique, etc.
Thérapie familiale
ou family-based therapy (FBT)
spécifiquement établie pour les ados souffrant de TCA
parents = co-thérapeutes
aidés pour reprendre la gestion de l'alimentation de leur enfant et à le soutenir dans l'affrontement de ses peurs
travail des relations entre les membres de la famille, de la communication
Approches psychanalytiques
analyse du transfert
cure type de psychanalyse rarement indiquée => plutôt psychothérapies d'inspiration analytique
Thérapie interpersonnelle (TIP)
thérapie brève basée sur les théories de l'attachement
objectif : améliorer la qualité des relations interpersonnelles pouvant être à l'origine de la souffrance (crainte, abandon, sentiment de solitude, etc.)
TCC
objectif : modifier les facteurs maintenant et renforçant le trouble (causes actuelles du trouble)
cibles les cognitions et comportements problématiques
pour réapprendre des comportements plus adaptés et générer des pensées plus rationnelles
approche pleine conscience (mindfulness)
objectif : accepter par l'observation en méditation les émotions en cherchant à améliorer leur tolérance et à ne pas les éviter
Médiations thérapeutiques
Entretien motivationnel
objectif : amener le patient à prendre conscience de ses difficultés, de leurs conséquences et de ses possibilités de changer
renforce la motivation propre et l'engagement vers le changement
Traitement spécifique des traumas (TSPT)
trauma = comorbidité fréquente
PEC par TCC, EMDR, etc.
Soins somatiques et nutritionnels
Modalités de soins
Hospitalisation en urgence
si critères de gravité somatique ou psychique
hospitalisation sous contrainte possible en cas de refus de soin face à une urgence vitale
Hospitalisation programmée
en cas d'échec de l'ambulatoire ou de l'HDJ
Ambulatoire
binôme médecin somaticien + psychiatre/pédopsy/psychologue
HDJ possible
Syndrome de renutrition inapproprié
Définition
ensemble des manifestations cliniques et biologiques survenant lors de la renutrition d'un patient dénutri
la renutrition début lors de la rupture du jeûne ou une longue période de sous-nutrition
Mécanisme
hyperinsulinémie provoquant un transfert intra-cellulaire d'électrolytes (P+, K+, Mg2+)
dont le taux plasmatique s'effondre
Risque
mortel
hypoP+, hypoK+, hypoMg2+
prévention par correction du trouble électrolytique
Clinique
atteintes cardiovasculaires, respiratoires, nerveuses pouvant évoluer vers une multi-défaillance viscérale grave
FDR
IMC < 16
perte de poids > 15% en 3-6 mois
absence d'ingesta pendant 10 jours
Surveillance
clinique
recherche d'oedèmes
biologique
K+, P+, Mg2+, albumine, pré-albumine, CRP, glycémie, créatinine, urée, transaminases, triglycérides
PEC
renutrition prudente et progressive per os ou entérale
carences à corriger au fur et à mesure
en cas d'hypoP+ < 0,6 mmol/L : la nutrition doit être stoppée pour corriger la phosphorémie avant reprise
SNG
Indications
mieux contrôler les apports pour diminuer les risques
favoriser la reprise alimentaire chez patient en grande fragilité psychologique
chez patient boulimique en "mal boulimique" pour stopper les vomissements
Choix concerté
psy + nutritionniste + patient
Surveillances
Biologique
BS de 1ère intention
NFS
CRP
glycémie
iono sanguin
créatinine
calcémie
phosphorémie (à supplémenter tout au long de la renutrition)
transaminases
dosages hormonaux et vitamines
Paraclinique
ECG
recherche trouble du rythme, conduction, repolarisation
ostéodensimétrie (suivi tous les 2 ans en cas d'anomalie)
Clinique
IMC
courbe staturale et pondérale
FC, TA, T°
évolution pubertaire