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PATOLOGIA Missiroli, N.B. fattore tempo --> early arthtritis - Coggle…

- - - - alterazione citoarchitettura ossea
      - BMU
    - - -fase di picco
        -fase stabilità
        -fase di perdita ( -> menopausa , > 40 anni )
      - Italia --> 5 milioni ( donne > )
  - - - densità minerale
  - - - forma comune
      - tipo 1 --> post menopausa
        
        alterato equilibrio osteoclasti-osteoblasti
        
        RANK-RANKL ; OPG-RANKL --> = osteoclasti
        -- estrogeni --> alterazione equilibrio --> + TNF , + IL-1 , ++ RANK-RANKL --> potenziamento attività osteoclastica
        
        carenza Vitamina D --> alterazione mineralizzazione
        
        Altro
        
        poliformismi , fattori ambientali
      - tipo 2 --> da invecchiamento
        
        malfunzionamento idrossilasi renale --> -- vitamina D attiva --> ++ attività PTH --> incremento attività osteoclastica
    - - associata ad altre malattie
- - - - tosse continua ( almeno 3 mesi per 2 anni consecutivi )
      - fattori eziologici
        
        -fumo
        -agenti inquinanti
      - patogenesi
        
        agente scatenante --> ipertrofia ghiandole sottomucose e cellule caliciformi , ipersecrezione mucose
        richiamo cellule immunitarie --> infiammazione persistente
        
        indice reid
        
        bronchite cronica --> >= 0,5
      - evoluzione clinica
        
        iperemia , tumefazione , displasia epitelio bronchiale , ipertrofia muscolare bronchiale , bronchiolite obliterante
    - - ingrandimento patologico vie aeree inferiori
      - tipologia
        
        -centroacinare ( > )
        -paracinare
        -parasettale
        -irregolare
      - eziologia
        
        -fumo
        -agenti inquinanti
        
        deficit congenito alpha1 antitripsina
      - patogenesi
        
        agente scatenante --> infiammazione , alterazione equilibrio proteasi / antiproteasi , incremento stress ossidativo
      - evoluzione clinica
        
        distruzione setti interalveolari , distruzione tessuto elastico bronchiale , ridotta compliance
    - - epidemiologia
        
        terza causa di morte al mondo
        
        12% Europa , 5,6% Italia
        
        in forte aumento
      - patologia eterogenea con caratteristiche miste ( enfisema , Bronchite )
      - patogenesi
        
        agente scatenante --> alterazione epitelio respiratorio --> infiammazione --> transizione epitelio-tessuto mesenchimale -> fibrosi
      - quadro clinico
        
        riduzione ritorno elastico ( enfisema ) ; aumento resistenze ( bronchite e fibrosi )
      - terapia
        
        broncodilatatori , glucocorticoidi , ossigeno , intervento chirurgico
  - - - rapporto -> 0,75-0,80
        pne. ostruttiva < 0,70 ; --FEV1 -> vie aeree
        pne. restrittiva = ; - FVC , --FEV1 -> parenchima
- - - - catabolismo purine
        
        -via diretta --> de novo
        -via indiretta --> recupero da acidi nucleici
        
        acido urico
        
        acido debole
        
        saturazione
        
        diversa in diversi tessuti
        
        cristalli urato monosodico
        
        vantaggio evolutivo --> antiossidante
    - - cause
        
        iperuricemia
        
        -+produzione purine
        -+catabolismo acidi nucleici
        -via de novo > via recupero
        -manca escrezione renale
        -malattia genetiche --> difetti enzima HGPRT :!:
      - classificazione
        
        -primaria
        -secondaria
      - fasi
        
        1) iperuricemia asintomatica
        2) artrite gottosa acuta
        3) periodo intercritico asintomatico -> terapia
        4) gotta tofacea -> distruzione articolare
        
        patogenesi
        
        accumulo cristalli urato nella sinovia -->1) stimolazione NPLR3 inflammosoma --> secrezione citochine e cellule immunitarie
        2) attivazione complemento
      - complicanze
        
        -nefropatia gottosa
        -uropatia ostruttiva
        -nefrolitiasi ( calcoli )
      - trattamento
        
        dieta , farmaci ( allopurinolo )
    - - CPPD --> cristalli pirofosfato nella sinovia
        
        infiammazione e danno
  - - - caratteristiche gen.
        
        cronica , sistemica , autoimmune
        
        poliartrite simmetrica
      - epidemiologia
        
        donne > uomini , 25-50 / 100000
      - eziopatogenesi
        
        fattori genetici
        
        HLA-DR ; proteina tirosina fosfatasi 22
        
        fattori ambientali
        
        fumo , microbioma alterato , obesità , virus e batteri
        
        fattori ormonali
        
        menopausa
        
        modifiche post-traslazionali
        
        citrullinazione
        
        autoanticorpi contro peptidi citrullinati
    - - umorale
        
        plasmacellule membrana sinoviale --> FR ( fattore reumatoide ) : autoanticorpi IgM , IgA
      - cellulo-mediata
        
        linfociti Th1 -> IFNalpha
        linfociti Th17 --> IL-17
        macrofagi -> citochine
        ++ RANKL
    - - formazione panno
        
        ispessimento membrana sinoviale ( iperplastica ) , distruzione cartilagine ialina , neoangiogenesi , aumentata attività osteoclastica , essudato fibrino-purulento-ematoso , anchilosi fibrosa
      - -dolor , calor , rubor , tumor
        -sintomi extrarticolari ( noduli , vasculiti )
    - - FANS , corticosteroidi , farmaci sintetici ( metotrexato ) , biologici ( anticorpi monoclonali ) , inibitori Janus chinasi ( tsDMARDs )
      - dieta antiinfiammatoria
    - - -3 articolazione colpite
        -liquido sinoviale torbido
        -positività FR e autoanticorpi peptidi citrullinati
        -dolore simmetrico
      - cisti di Baker
    - - -psoriasica
        -idiopatica giovanile
        -spondiloartropatie sieronegative
        -spondilite anchilosante
        -artrite reattiva
        -artrite enteropatica
        -artrite di Lyme